试管反反复复失败之后，医生的一句“结扎了”，从表面上看好像是在为手术的失败买单，但是真正需要处理的，通常并不是胚胎，反而是两条已经成为麻烦的制造机。
我曾经遇到过这样一位患者，她移植了三次都没有成功，第四次的时候医生发现她的一侧输卵管存在积水，在超声上就好像一条鼓起来的小水袋一样，躺下来还会反复地出现液体的回流。
她紧紧握着检查单，问我：是不是结扎后，试管就一定能成功？
我只能说话难听一些，结扎并不是成功的按钮，也不是一键清零胚胎质量子宫内膜年龄问题。
针对的是输卵管。
输卵管存在积水的情况，医生需要留意的是，并非是它堵塞了，而是其中的液体有可能流回到子宫腔里面，稀释或者冲刷着床的环境，并且还可能带有炎症的因素来干扰胚胎的发育。
输卵管要是严重粘连，扩张，蠕动异常的话，胚胎移植到子宫后也不是绝对的“老老实实”的，异位妊娠还是有可能发生的，尤其是很多有过宫外孕经历，并且输卵的结构明显不正常的人。
将输卵管的近端阻断，切除病变的卵巢，或者采用适当的介入进行封堵，实际上都是在切除这条异常的通道。
但是这里有一个很容易被话术所带偏的地方，结扎并不代表所有人都是标准的答案。
没有积水，没有明显的输卵管疾病，仅仅因试管失败，将输卵实行结扎，逻辑不够充分。
胚胎的染色体异常，卵巢反应差，子宫腔粘连，内膜偏薄，腺肌病，移植窗口以及免疫方面的问题，都有可能使胚胎不能着床。
输卵管的结扎无法解决这些问题，不要将一把扳手当作一整套维修的工具。
我还遇到一对夫妻，他们外院医生把失败几乎都归咎于输卵管，患者在准备手术的时候才发现报告中根本就没有明确的积水，仅仅只有一侧是通而不畅的。
他们花费了不少钱财，心理被折腾得乱七八糟，之后复核胚胎与宫腔才找到了真正的排查目标。
简单来说，患者着急的时候，医院会有手术的项目，有些话术会把可以考虑说成是必须做的。
这并非医学，至少也并不是严谨医学。
真正需要仔细讨论结扎或者切除的，多数是影像明确指出输卵管积水,积水反复发生，输卵道严重损坏，或者反复宫外孕。
在做决定之前，需要问清楚四个问题：病变究竟是怎么回事，证据在什么地方；为什么选择结扎而非切除或者近端阻断；如果不进行处理将会增加什么样的风险；处理完毕之后还需要检查哪些失败的因素。
不要只听“可以提高成功率"，一定要问提高的是什么环节，根据是你的哪项检查。
手术并非仅仅剪断一根线这么简单，有可能会涉及出血，感染，粘连和麻醉，病变严重的时候解剖层次更加复杂。
结扎之后自然受孕是会受到影响的，复通并不是把线再接上就可以恢复的，能否复通需要手术方式以及剩余的输卵管情况。宫外孕的风险也不能说是不存在的。
如果未来只是走试管的话，这个影响会相对小一些，但是生育的计划是夫妻一起决定的，不应该由一句大家都这样做来替你做主。
我把话放在这里：输卵管存在明确的问题，处理其实是在为胚胎清障；不存在证据就动手，往往是用行动感来掩盖没有找出原因。
先核实积水有无存在，有无与宫腔相通，病变程度以及已经宫外孕风险，然后由生殖科和妇科共同评价方案。
该做手术的时候不要拖延，该拒绝过分的治疗时也不要不高兴。
孩子不是通过多交一笔钱，多挨一刀就可以得到的，真正有效的努力，是将每次失败拆开来看，找到应该处理的地方。
