试管前检查胰岛素的抵抗，最害怕的不是检查出了问题，而是将检查包装成每个人都必须花费钱财购买通行证。
我在门诊看到一对夫妻，她们拿着检查单手指压在空腹胰岛素几个字上，询问我：这个不检查，是不是不能进周？
她花了很多钱做了一大堆的项目，却没有人把这个检查究竟要解决些什么问题讲清楚。
胰岛素的抵抗，简单来说就是身体不太敏感，胰岛在维持血糖的时候，只能够分泌更多的胰腺素。
它并不是一本决定试管成功与否的判决书，但它可能隐藏在多囊，排卵异常，体重增加以及血糖波动之后，悄悄地搅乱了生殖的内分泌。
胰岛素的水平长期处于偏高的状态，有可能会加重雄激素的异常情况，使得卵泡发育不相同，排卵更加不规律。
血糖不控制，子宫内膜、胚胎着床及妊娠后代谢状态也可能受影响。
但是这里存在一个容易让话术走偏的地方，胰岛素抵抗并不是检查出一个箭头朝上，就意味着必须马上买药减肥，推迟试管的时间。
空腹的血糖、糖化的血红蛋白，口服葡萄糖的耐量试验以及空腹胰岛素看的不是一件事情，不能用一项异常来替代完整的判断。
有些人空腹血糖看起来正常,胰岛素已经耗力工作。
也有人胰岛素数值比较高，但是要结合体重，月经，排卵，用药以及其它代谢指标来判断，不能仅仅只看化验单上的箭头。
中信湘雅等生殖中心医生会将这项检查放在整体评估中，是否做，做什么项目，往往是取决于个人的情况，而非所有人一把量到底。
我见过最重视的人，一般有几类。
多囊卵巢疾病患者应当留意，月经拖延很久、排卵量少、雄激素高的人，不能仅仅将问题归咎于卵巢不好。
体重超标，腰围明显增长，或直系亲属患糖尿病的人也需要查明血糖代谢。
月经长时间紊乱，排卵障碍，反复的胚胎移植不成功，医生也找不到明显的原因，代谢因素不应该被遗漏。
但不要把体重当作道德的考试。
我曾经陪伴过一位女性对饮食进行调整，她每日将外卖更换成日常饭菜，饭后坚持行走，复查指标得到改善后再进行治疗。
她没有通过极端的节食来让自己饿得晕头转向，也没有相信“几天瘦10斤就能提升成功率”的说法。
胰岛素的抵抗处理，关键并不是追求一个漂亮的数字，而是使血糖、胰岛细胞和排卵的状态处于更为适宜妊娠的范围内。
饮食结构，运动，睡眠以及体重管理是关键，是否用药需要医生综合检查来决定，不要自己买二甲双胍更不要把保健品当作治疗。
如果已经有糖尿病或者明显的血糖异常，要先评估风险，必要的时候由内分泌科与生殖科共同处理。
胚胎并不是流水线的产品，母体的环境也不是没有关系的仓库。
有人花费大量的钱财筛选胚胎，但是却舍不得去做一次真正具有针对性代谢的评估；有人被销售给吓住了，把所有的自费项目统统当成了护身符。
两种做法，实质上都是用焦虑代替判断。
我把话放在这里：该查的人不要躲，不应查的项目也不要盲买。
拿检查单问三个问题为什么检查异常意味什么，异常之后会改变哪个步骤治疗。
能够回答得清楚，钱才会花得有价值，回答不清楚的话，只会反复造成恐慌。
试管比拼的不仅仅是胚胎的数量，还包括身体有没有准备好，以及你是否能够在一堆复杂的信息中保持自己的判断，
