试管婴儿并不是将胚胎送入子宫就可以了，宫腔粘连者，最容易花费促排和移植费用，却发现，子宫根本没有准备好接住孩子。
我看到一个患者，她做了两次宫腔，月经只剩下护垫上淡淡的一片，但是她拿着外院移植的方案问我：胚胎已经有，直接放入去不行吗？
我当时并没有着急去谈成功率，而是让她先去做宫腔镜以及超声评估，由于胚胎再昂贵，也不能代替一间变形，狭窄，布满瘢痕的房子来进行装修。
宫腔粘连简单来说，就是当子宫内膜遭受损伤之后，宫腔的前后壁或者局部组织粘连在一起，正常的内膜被挤掉了，而宫腔形态也有可能被拉扯而变形。
胚胎的着床需要适当的内膜厚度，血流以及完善的宫腔空间。粘连严重的时候，胚胎不存在足够的落脚点，移植管也极有可能不易进入理想的位置。
这并非是“多放置几个胚胎就可以遇到一个”这样的抽奖游戏。胚胎的数量增多，并不能够修复受损的内膜，反而有可能会带来像多胎妊娠这类额外的风险。
粘连还会再次发作，特别是分离范围较大，内膜基底层损伤，或者宫腔内还有炎症的人，术后再次黏连并不常见。
我亲眼目睹过一个患者，在宫腔镜下刚刚分开，在复查的时候又粘回去了一部分。她之前急于移植，之后胚胎没有着床，只能再次面对手术以及费用。
因此，有宫腔粘连史者直接进行试管，其风险不仅仅是成功率降低，而且还可能使得移植变得更为困难，增加了宫腔镜分离，麻醉以及再次操作的可能性。
手术自身也不是没有危害的，分离和粘连可能会造成出血，感染，子宫穿孔严重的时候还会损伤残留的内膜，尤其是不能把做过手术理解为“问题已经解决了”。
这话不讨人喜欢，但必须说明，试管昂贵从来不仅仅在账单之上，错误的顺序也会使身体替决定付出代价。
即使胚胎顺利地着床，粘连部位的内膜也有可能出现供血不足的情况，在妊娠期间出现胚胎发育不良、胎盘附着不正常、流产等风险的可能性会大大的增加。
风险的高低可不能仅仅依靠一句有粘连的话就不能怀疑，轻度的、局限性的粘连以及广泛的黏连，根本就不是一回事儿。
有的人仅仅是局部细小的粘连，宫腔的形态以及内膜恢复还可以，有的则是宫腔显得明显变窄了，月经量变少了，甚至还伴有积血以及反复的疼痛。
我曾经遇到过这样的一位患者，他被网络上的文章吓得觉得自己注定是失败的，检查之后发现粘连的范围是有限的，处理完之后宫腔的形态得到了改善，而真正需要的就是规范的评估，而不是自己判刑。
宫腔镜可以直接看到粘连的位置以及程度，超声能够观察到内膜、宫腔的形态和血流，必要的时候还需要结合月经的变化、以往的手术记录以及感染情况来判断。
能否做试管，最为关键的并非是“有过粘连历史”这么几个字，而是现在宫腔是否适宜移植，内膜有没有恢复的空间，复发的风险是否能够接受。
需要处理的时候，通常采用宫腔镜下的分离粘连方式，医生可能会根据具体情况采取球囊，支架或者药物等方法，目的是减少创面的再次贴合，从而帮助内膜的修复。
宫内的节育器并非每一个人都适合。防粘连的方案也不存在一套配方包，不要被“放进去不会复发”这样的话术牵着鼻子走。
术后要根据医生的安排进行复查，确定宫腔的形态和内膜的状态，然后再决定自然的备孕还是进行试管的流程，不能仅仅关注胚胎的等级。
胚胎为种子，内膜为土壤，种子即使再好，土壤也被水泥封住了，催肥只会加大浪费。
我把话放在这里，宫腔粘连并非试管禁区，但是却是不能绕过的关卡，先将宫腔评估清楚，然后再谈移植，这才是对身体与钱都负责的。
