腹腔镜作为试管婴儿的入场券，是众多不孕女性所交纳的第一笔钱财。
我见到过一位三十多岁左右的患者。输卵管造影显示一侧不通畅，另一侧通畅不畅。门诊医生说“先做一个腹腔镜吧，通了就可以自然怀孕”，她当场就交了手术费用。
手术真的做好了，黏连也得到了松解，出院的时候她拿着一张报告单松了一口气。
可是回到家里备孕却没有动静，在复查的时候发现输卵管再次形成黏连，这时医生才把话给说完了：手术能够修路，但是却不能保障精子与卵子一定能够顺利地相遇。
这就是许多人不愿意去面对的底层的逻辑，腹腔窥视解决的就是盆腔结构方面的问题，而试管婴儿则是解决受精以及胚胎移植这两个问题。它们并非是高低的区别，而是用途的不同。
我曾经做过公立以及私立医院运营方面的咨询，也陪伴着患者看过许许多多的检查单。真正决定道路的，从来就不是腹腔镜便宜或者试管成功率比较高，而是四个方面：输卵管是否具备实际通行的能力，男方的精子是否达到标准，女方是否存在排卵以及卵巢储备的问题，以及子宫腔是否能够适合胚胎的着床。
如果仅仅是轻度的输卵管黏连情况，卵巢储备良好，男方精液无明显异常,宫腔也清洁，腹腔镜或者宫腹腔腔镜可以作为选择。
但是这里有一个常常被忽略掉的坑：通了不代表好用。
输卵管即使在制作影片上进行显影，也有可能蠕动不好、拾卵功能不好，或者管腔损坏，宫外孕的风险反而增加。
如果是双侧严重的堵塞，输卵管积水的话，不要将自然受孕当作励志故事一遍又一遍地讲，直接去评估试管一般是更加合理的。
积水还有可能反流到宫腔里，影响胚胎的着床，医生一般会考虑处理一下患侧的输卵管或者阻断积水的通道，这并非是多做一次手术，而是不要让积水拖累到胚胎。
如果男方的精子数量较少、活力较差，甚至要进行显微取精或者单精子注射的话，女方又有排卵障碍的情况，反复进行腹腔镜就好像拿扳手修理一台根本没有坏在管路之上的机器一样，忙得满头大汗，问题依然在那里。
宫内膜息肉，黏膜下肌瘤，宫腔粘连，纵隔，主要是看宫腔镜，并不是看到不孕这两个字就一股脑地安排腹腔镜。
我还看到过有人因卵巢的巧克力囊肿而去做手术的，医生切得非常干净，但是患者却发现，卵巢储备降低了。
这话听起来难听，但是必须说明：手术并不是免费的尝试，尤其是卵巢，手术切除囊肿的利润和损失都要计算。
三十岁是一种优势，但并不是无限的重来。
年龄越大，卵子的数量和质量就会逐渐变差，手术拖延，反复备孕，再转试管，所消耗的不是“再等等”就能够补回的。
不要被年轻的时候，慢慢来的哄骗住，也不要让试管一次的成功吓住。
试管婴儿也并非是万能的钥匙，促排，取卵，受精，胚胎培养，移植，每一个步骤都有失败的可能性，所谓的成功率需要结合卵巢的储备、精子的情况、胚胎的质量以及子宫的环境来看，可不能拿别人宣传的数字来给自己下赌注。
真正可靠的方式，是将夫妻双方的检查放置在桌面之上：男方进行精液的分析，女方开展排卵以及卵巢储备的评估工作，超声检查子宫和卵巢。输卵管进行检查，必要的时候处理宫腔方面的问题，然后由生殖专科的医生进行判断。
如果医生仅仅看了一张造影单的话，就急着去推手术或者试管，你需要多问一句，这个方案所解决的究竟是哪一个方面的问题，成功之后的下一步会是些什么，失败之后该怎么办。
我把话放在这里：能够确定修复、修复之后有合理的自然受孕的病变的情况下，可以考虑进行腹腔镜治疗。严重的输卵管病变，明显的男方因素，卵巢储备的下降，或者是多项因素相互叠加，不要把时间和钱花费在重复的手术上面，试管往往会更加直接。
你不是在选择一个，你是在为病因挑选工具。
把检查做好，把手术的收益以及代价问清楚，把“别人已经成功”从决策中拿出来，路就不会这么乱。
