四十岁并非试管婴儿禁区，而是生育账目开始变贵，变长，变残酷的所在。
我遇到过一位想要生二胎的女子，坐在诊室中反复问：我身体没有什么问题，为什么还是不行？她的检查单中，卵巢储备不算差，拿出来的卵子有五枚，但是形成的胚胎却没有一枚适宜移植。
她当场就沉默了好长一段时间，手指一直在捏包带。
这并非是她不努力，也并非医院故意刁难她，而是，卵子质量随着年龄的增加，胚胎的染色体出现异常的可能性会增加。
简单来说试管可以帮助你将受精这一步进入实验室，但是却不能将卵子变成年轻的状态。
有不少宣传喜欢把高龄也可以成功说成是商场抽奖，好像交钱促排移植孩子就会按照流程出现了。
我把话放在这里，四十岁的时候做试管，其实真正稀缺的并非针剂，而是可以形成健康卵子的卵子。
卵巢储备需要查看抗缪勒管的激素，窦卵泡的数量以及基础激素。不能只看一个指标来判断。
抗缪勒管的激素反应的是卵子的数量倾向，并不代表卵子质量，也不是成功率开关。
有的人检查数值很漂亮，取卵很多，但没有可移植的胚胎；也有的储备一般，还是获得了健康的妊娠。
男方精液，女方输卵管，宫腔，子宫肌瘤，腺肌症，既往妊娠，剖宫产，都要放在一张桌子上看。
促排方案并不是药越多就越好。
高龄患者往往更注重“多拿几枚”，但是卵巢反应，基础疾病，以及以往用药的不同，方案需要由生殖医生根据检查结果进行调整，对于微刺激，拮抗剂方案，或者自然周期都有适用的人群。
把所有的人都放进同一套的方案，节省的是医生解释，赔偿患者的钱财。
胚胎植入之前的遗传学检测能够帮助筛查一些染色体异常的胚胎，但是并非是给胚胎贴上“百分百健康”的标签，也不能确保一定能够着床。
卵胞浆内的单精子注射，主要是用于特定的受精障碍，不是每个女性都需要的；所谓的激活卵子，唤醒休眠的卵泡，很多还处在探索的阶段，不要被几个漂亮的名词牵着鼻子走。
我见到患者为了提高质量，买下了整套保健品。辅酶，抗氧化剂堆积在餐桌上，却不肯去做宫腔的评估，也不想把血压和血糖控制住。
这就像是为漏水的房子更换窗帘一样，忙得很热闹，问题依然在墙里。
叶酸按照医生的要求进行补充，戒掉烟酒，保持适当的体重，规律地进行运动，去处理甲状腺，血压，血糖这类问题，比相信某种神奇的营养品更加靠谱。
胚胎移植是否成功并不意味着通过，高龄妊娠会面临妊娠期的高血压，糖代谢异常，胎盘问题以及流产风险的增加，产科的管理需要提前做好。
不要只问能不能怀，还要问怀上以后谁管，风险出来谁来扛。
家庭也要说清楚，可以承受多次取卵，能够接受没有可以移植的胚胎吗，如果治疗不顺利，是否有停止的权利
生孩子并非是项目的竞标，不可以因为已经花费了钱财，就被沉没的成本拖着接着下注。
四十岁的时候可以尝试去试管生二胎。但是前提并不是听到有机会，而是要完成生殖方面的评估、看清楚真实的风险、计算经济以及身体承受能力，然后再决定是不是进场。
不要用努力感动了自己，也不要把希望交给别人。
能够做的检查要做扎实，能够控制的风险要控制，不能改变生物学的规律，就不要拿钱去和他硬碰硬。
