有很多人将胚胎没有着床归结为胚胎质量问题，但是在门诊中，最容易忽略的，常常是准备接受胚胎的那块土地。
我看到一位患者胚胎检测的结果很好，连续进行两次移植都没有成功。第三次来的时候，她带了一堆保健品以及一张内膜必须到达某个数值的表。
她问我，是否我的内膜太厚，所以失败了？
我查看完检查后发现，真正问题并非是厚薄不同，而是在宫腔内存在一个突向的内膜下肌瘤。胚胎需要落脚的地方，被它占据了一部分。
胚胎的移植并不是将种子撒在土里就可以了，土壤的形状，湿度，是否有积水都会影响到它是否能够扎根。
子宫出现畸形是一种形状方面的问题。纵隔子宫，双角子宫以及单角的子宫有可能会改变宫腔的空间以及血流的分布，但是也并不是看到“畸形”这两个字就一定要手术，主要看具体的结构以及是否会对宫腔产生影响。
如果是宫腔息肉，或者是粘膜下肌瘤，还有宫腔粘连的话，就好像屋子里多了一道墙，又或是地面被扯出褶皱，这些可能会干扰胚胎的附着，也有可能对内膜的功能产生影响。
我曾经处理过一位患者，在宫腔镜进行检查之前，超声仅仅提示内膜的回声不均匀，在检查进去之后才发现，粘连将宫腔牵扯成狭窄的缝隙。
她并非缺少营养，也并非“不努力”，而是宫腔并没有整理得好。
肌瘤并不是所有人都必须要切除的，肌瘤是位于肌层，没有被压迫到宫腔的，而肌瘤和突入到子宫腔里的黏膜下的肌瘤，完全不一样，不能用一个尺寸的标准来把所有的人都打包去处理。
内膜的厚度也是不能够被神化的，偏薄的话可能会影响胚胎的附着，而偏厚的话就需要去排查息肉，增生，炎症等等情况。但是某个数字并不是一个通行证，也不是失败的判决书。
我看到有人为了将内膜养厚，吃药，打针，泡脚一起用，花费了不少的钱，厚度的确上去了，但宫腔内的积液却无人管。
在宫腔积液的时候，尤其需要去追究原因。输卵管的积水反流到宫腔，会使胚胎遭遇到一滩不应该发生的液体，当积水不断出现的情况时，仅仅擦掉表面的现象，常常只是将问题往后延伸。
输卵管存在积水的情况，还可能会改变宫腔的环境，对胚胎的着床产生影响，是否需要进行处理，采用哪一种方式，需要结合其状态，卵巢储备以及移植计划来进行判断。
子宫腺疾病，子宫内膜病，也可能会影响到内膜的容易性，前者往往伴有子宫增大，痛经，或者肌层不正常，后者不能仅凭一次的化验单得出结论。
对于各种着床窗口的检测，免疫套餐以及细胞因子的套餐，在市场上说的那叫一个神乎其神。真正适合哪一个人、能否改变结果，证据并不像话术那么好看。
抗磷脂相关的疾病和流产风险存在关联，但是将所有的着床失败全部归结到“免疫異常”上面，然后顺便开一堆药物，不仅不严谨，而且还有可能增添负担。
简单来说，胚胎反反复复不能着床，不可以仅仅盯着胚胎的报告，更不能将所有的锅都甩到子宫。
我将检查的重点放置在宫腔的形态，内膜的情况，输卵管的积水，腺肌病以及慢性炎症等真正有可能会改变决策，必要的时候用宫腔镜，规范的影像或者有针对性的检查将问题看清楚。
不要被“内膜到了某个厚度一定会成功”这样的话牵着鼻子走，也不要一次失败把自己判定为“子宫不佳”。
移植之前要做的并非是盲目地进行补充，而是要确认宫腔是否存在占位情况、粘连情况以及积液情况，要确定内膜是否和自身的情况相匹配，然后再决定是不是进入移植的周期。
钱应该花在能够改变方案证据上，而不是花在听上去高级，实际上没有人能够说清收益上。
子宫方面的问题能够处理的就要去处理，可不能够用一个简单的数字来概括。可别拿数字去吓唬自己。胚胎以及子宫从来就不是单独的考试。真正需要去做的就是把能够修好的地基给修好，然后把应该承受的风险给说清楚楚。
