将输卵管的结扎当作试管婴儿入场券，是医院中最容易误解、也容易被人用来造成焦虑的话语。
我看到过一个患者，手持检查单，站在诊室的门口，不断地问我：“如果不扎管子，是否胚胎一定会着不了床呢？
她两侧的输卵管仅仅是通畅而不畅，并没有明显的积水，但是却被吓得首先去咨询了手术。
这钱差一点花出去了，身体也好一点白挨了一刀。
做试管的时候，绝大部分人是不需要先去结扎的。
在取卵的时候，卵子被从卵巢里取出来，胚胎被直接放到宫腔里，输卵管本身就不是一条必经的路。
真正应该处理的，一般不是输卵管是否堵塞，而是管道里是否有积水,积水是否倒灌到子宫里。
我曾在门诊见到一位患者，其两侧的输卵管存在积水情况，超声上呈现出两条弯曲着的液性暗沟，移植之后反复出现失败的情况。
她并非是胚胎的质量差得没有希望,而是宫腔如同被人偷偷地开了一个排水口一般，液体反反复复地刺激着内膜，也有可能会对于胚胎着床的环境产生干扰。
这时医生可能讨论在腹腔镜下将病变的输卵管切除，或者进行输卵道近端的阻断。
处理积水并不意味着所有人都必须结扎。
轻微，不能确定的积水，与超声清晰显示，反复出现积水并不是一回事。
不存在明显积水的情况下，单纯扎上输卵管，不仅不能有效提高卵巢的功能，而且也不会使胚胎一下子变得更加健康。
更不要把输卵管堵堵这四个字，直接翻译成必须手术。
输卵管出现堵塞的情况，可能会影响自然怀孕，但不一定影响到试管。
输卵管出现积水，是需要仔细考虑的麻烦事情。
这里还有一个很容易被忽视的坑。
有人将抽掉积水说成像抽水管一样，抽完就一切顺利了，可积水有可能再次出现，穿刺也会出现感染、再次发作的问题。
有人将远端造口包装成既留存输卵管，又不会对试管产生影响的完美办法，但是当病变严重的时候，开放的那个管腔还是会反复积液的，残端还有可能存在妊娠的风险。
方案并不是温柔就好，而是看病变的程度以及未来的目标。
手术也并不是没有代价的。
输卵管和卵巢的血供位置接近，当粘连严重的时候，分离可能牵扯到卵巢周围的组织。
经验不够的医生处理的只是一根管，患者所承担的却是卵巢的储备受到影响。
所以我让患者将超声图像，输卵管的造影或者腹腔镜的记录，卵巢储备的指标放置在一起观看，而不只是听一句结扎后的成功率高。
这句话看起来像是承诺，但是落到了收费单上面，往往就是患者自己承担的。
也不要理解“做手术就能增加成功率”。
手术的意义，是在确定积水可能会干扰移植的情况下，减少这种干扰，而不是为胚胎增添一层护身的符号。
判断主要看积水明显、反复、影响宫腔，既往移植失败，盆腔粘连及卵巢储备情况。
不要为完成一个流程而结扎。
有明显的积水，也不要因为害怕做手术就拖延不管。
将检查资料传递给生殖科以及妇科的腹腔镜医师，询问病变是如何的，准备处理的是哪一段，替代的方法是什么，对于卵巢血供风险如何控制。
你要的并不是一个必须或不必的口号，是一套可以解释得通，也可以承担得起。
简单来说，试管并非流水线。输卵管也并非通行凭证。
该动刀的时候不要幻想是靠运气的，该保留的也不要被话术推的挨刀。
胚胎太珍贵了，不要再让无关手术给别人增加收入。
