我看到一个患者，她的检查单上有三枚肌瘤。她在诊室的门口拿着报告，一开口就是这么一句话：医生，我难道只能够做试管了吗？
我问她的肌瘤长在什么地方，她回答不上来。只记得有个人说肌瘤会抢夺胚胎的营养，还顺便收取了她一笔的治疗费用。
这句话看起来吓人，但是医学上却并不准确。
女性子宫肌瘤乃是由平滑肌的细胞所形成的一种良性肿瘤。众多女性都存在，真正对生育产生影响的，并非是报告上所提及的肌瘤这两个字。而是它是否能够改变宫腔的形态、影响内膜以及胚胎的着床。
生长在宫腔内的黏膜下的肌瘤，即使体积不算大，也有可能会引起出血，内膜受压以及着床失败。这类肌瘤很容易变成试管道上的硬性障碍。
子宫肌层中的肌瘤，需要看其是否朝宫腔凸出，是否造成了宫腔的变形，当数量多，体积大的时候，也可能会影响胚胎的着床以及妊娠的维持。
子宫外的浆膜下的肌瘤，大多不直接触碰内膜，仅仅因为它存在而取消移植的，往往是过度处理的。
我看到过有人只是一个小小的浆膜内肌瘤，被吓得到处求医，我也见到过宫腔明显被挤压的病人，还在执著于先移植一回试试。
简单来说，试管并不是将胚胎放入肚子里，能否怀孕，首先要看子宫是否给它留下了一块如同土地。
检查时不能仅仅看超声报告的数量及大小，还需要看宫腔的形态，肌瘤和内膜之间的关系，是否贫血，月经是否正常，必要的时候结合着宫腔镜或者磁共振进行判断。
我把话说到这里：没改变宫腔肌瘤，不要因为“看起来碍眼”就随意开刀；已经对宫腔产生影响的肌瘤，不要拿“我还很年轻”当作护身符。
粘膜下肌瘤一般采用宫腔镜来进行处理，能够保留子宫,创伤相对较小，但是是否需要一次切除、是否要分阶段进行治疗，主要取决于肌瘤的大小、数目以及进入到宫腔的深度。
肌壁之间或较大肌瘤需要进行剔除的时候，腹腔镜和开腹手术均可能被使用，医生需要在切除疾病，减少出血以及保护子宫这两者之间寻求平衡。
药物能够暂时缩小肌瘤，改善贫血，或者为手术提供条件，但是并不是将肌瘤从根本上消灭，也不能将闭经当成治愈。
由于子宫动脉的栓塞会导致肌瘤缺血而萎缩，但是却可能会影响到卵巢的供血以及子宫内膜。所以对于有生育打算的人来说，不能仅仅只关注“微创”这两个词。
子宫的切除会丧失妊娠的能力，对于还想要自身怀孕的人来说，面对这样的方案，必须要把生育的目标说明白，不能糊里糊涂地签字。
移植顺序有些人适宜先取卵保存胚胎后处理肌瘤;有的人卵巢的储备已经很紧张，拖延的手术又会加重代价，不可以按照别人的路子硬套。
我需要提醒一下，腺肌病，子宫内膜的异位症，输卵管的积水以及内膜息肉也会对试管产生影响，但是它们处理的逻辑并不代表肌瘤。
真正可靠的方案，并非是见病就去治疗，也不是看病就拖延，而是将生育目标，卵巢储备，宫腔状态以及手术风险置于一张纸上进行权衡。
不要被包成功、一次解决这类话语牵着鼻子走，在生殖治疗的时候，最昂贵的往往并非是药费。而是走错了方向之后重新花费的卵子，时间以及身体的代价。
你需要的，是带上影像资料以及以往的病历，去找生殖科和妇科一起判断，然后决定取卵，手术，移植的时间。
肌瘤并非判决书。 盲目手术并非勇敢。
看清它生长在什么地方，再决定是否要动手，这才是为胚胎，子宫以及自己的钱包负责。
