很多人认为做试管把输卵管绕开了，积水就可以装成不存在，而真正吃苦的，往往是这句装作没有”。
我看到过一位病人，取卵顺畅，胚胎的质量也不错，移植之前她拿着一份超声报告，问我：“老师，管子都已经不用了，你还处理它做什么？”。
她的片中有一条长长的液性的暗区，如同一只憋满水的腊肠一般，报告上写道输卵管存在积水的情况。
她不想做手术，理所当然，她害怕花钱，害怕疼痛，更害怕做输卵管会对卵巢功能产生影响。
这种担心我是能够理解的，但输卵管的积水并非是一袋安安静静的水。它常常携带着炎症的渗出物，而且还会反复地向宫腔里倒流。
胚胎被移植到子宫之后，面临的并非是一块洁净稳定的土壤，而是一股不时渗透进来的污水。
它稀释了宫腔环境,影响了内膜的状态，还可能影响胚胎的黏附与着床。
在促排卵的时候，盆腔内的环境发生了变化。积水有时候会增多。原本看起来不太明显的毛病，却在移植之前露出了獠牙。
我曾在门诊见到有人为了节省处理费用连续做几次移植胚胎一个一个用掉，终于回头处理了积水。
表面上看是节省了一部分手术费用，实际上是把胚胎费，移植费，检查费，情绪成本都交出去了。
简单来说，试管最昂贵的并非一台手术。而是用有限胚胎来赌一个原本可以处置的风险的。
但这并不意味着看到“积水”这三个字，必须立刻切掉输卵管。
超声表明液性暗区不一定是积水卵巢囊肿输卵管旁的囊肿甚至是肠管影像都可能混杂在一起。
医生要根据超声形态，输卵管的造影，既往的盆腔炎史，以及是否和宫腔相通。
如积水明显，反复增大，可见向宫腔复流，或者是双侧的输卵管都存在问题的话，移植前的处理一般更为稳妥。
常见的做法是在腹腔镜下将输卵管切除，或者在接近子宫的部位结扎，阻断，使积液不要再往宫腔里跑。
切除不代表把卵巢拿走，正规操作下医生尽量避免卵巢供血，真正需警惕手术团队经验及患者自身盆腔粘连度。
对于轻度积水，没有确定返流情况，卵巢储备较为紧张的人来说，处理的方案不能够照着别人去抄袭。
有的人会选择进行造口引流的方式，但是它保留着输卵管，同时也保留了再次积水这样的可能性，听起来比较温和，不一定适合准备进行移植的人群。
我把话说到这里，输卵管是对自然怀孕有用的，但不代表它是在试管的周期中永远值得被保留的。
该留下来的，是一个有功能，风险可控器官；处理的是已经成为胚胎的着床障碍。
不要被做试管不需要管子这句话所迷惑，也不要受到积水必须立即切除的吓唬所牵引。
用超声图问四件事：是否积水，是单侧或双侧，是不是与宫腔相连，医生要采用什么方式和理由。
要是答案仅仅只有一句大家都这样做，那么再找一个看过影像，能够把利弊讲清楚的生殖科医生。
尽管不是将身体重启，但原来的坑并不会因胚胎进入子宫而自行消失。
输卵管存在积水是否需要管理，关键之处不在于它的名称是否叫做积水，而是它是否在损害宫腔以及胚胎。
查清楚这个问题，算清楚，再决定是否动刀，这才是对钱，身体，还是对那个来不及的孩子负责。
