子宫肌瘤的麻烦之处，并非是它长了多少个，而是它却长在了胚胎需要落脚的所在。
我见过一个患者，她拿着超声单走进诊室，纸张写着“肌瘤3个”，她当即就问：“是否试管也没有希望了?”。
我翻到报告的后面，发现有两个肌瘤位于子宫外侧，其中一个位于肌壁之间，宫腔的形态没有受到挤压，内膜还可以。
她花费了好几周的时间自我欺骗自己，差一点被人劝说去做一套不需要的处理。
简单来说，肌瘤对试管产生影响，关键之处并非是“是否存在”，而是它是否改变了宫腔环境，影响了胚胎的着床，或者是给妊娠过程带来麻烦。
当黏膜下肌瘤生长到宫腔的时候，即使它的个头不是很大，也极有可能就像是一块被压在床垫里面的石头一样，胚胎想要在这里安稳地睡着，难度自然就会增加。
这种肌瘤还可能导致宫腔形态的异常、反复的出血，增加了着床失败以及流产的风险，一般需在胚胎移植之前重点进行处理。
肌壁间的肌瘤生长在子宫的肌肉层，不可以只盯着直径来判断。
有些肌瘤看起来不算大，但是已经顶到了内膜，将宫腔推的变形，这比仅仅的尺寸更应该引起重视。
有的肌瘤差不多有五厘米左右，位置规整，没有压迫到宫腔，医生可能会让患者直接去进行生殖治疗，不是见到瘤就切。
将“五厘米”视为一刀切生死线，是将复杂医学问题作为销售话术的。
我见过一个患者，肌壁之间的肌瘤接近4厘米，某个机构的人一遍又一遍地告诉她，不切就不可以做，她被吓得到处借钱。
之后复核影像时发现，肌瘤距离宫腔有一定的距离，而子宫内膜并没有明显地受到压迫，真正需要去处理的是她卵巢储备以及移植的方案。
她如果先去做手术，可能需要承担出血，粘连，子宫瘢痕等危险，还要等子宫恢复，将生育计划推迟。
浆膜下的肌瘤生长在子宫的外侧，一般不会影响胚胎的着床，由于它不直接占据宫腔。
但是要是体积很大的话，压迫膀胱，肠道，会出现明显的疼痛，或者是在孕期可能会影响子宫的形态，也不可以仅仅用“没事”这两个字来打发。
肌瘤的数量也是有意义的，多个肌瘤有可能会使子宫整体的形态变差，但是不能离开影像检查独立判断。
真正有效的检查，并非是拿一张普通的超声报告一遍又一遍地搜索吓人的事例，而是要看清楚宫腔是否变形，内膜是否受到压迫，肌瘤和宫腔的距离是如何的。
必要时医生安排宫腔镜，注水超声，或磁共振，将肌瘤的位置及边界看得更为清楚。
宫腔镜适用于观察和治疗宫腔内的疾病，腹部超声不一定能把所有的细节都交代清楚。
需要手术的时候，能不能保留子宫，采用哪种方式，要根据肌瘤的位置，数量，大小，症状以及生育计划来决定。
药物能够暂时地缓解出血，缩小肌瘤或者改善手术的条件，但是却很难从根源上“吃没”肌瘤，不要把短期的变化当作永久的解决办法。
子宫动脉的栓塞对一些患者是有价值的，但是有生育计划的人不能仅仅听“微创”这两个字，其对卵巢功能以及后续妊娠所产生的影响需要进行个体化的评估。
我把话放在这里：试管并非如流水线一般，肌瘤也并非是通行证或者判决书。
真正需要做的是带着完整的影像到生殖科以及妇科去进行评估，要问清楚三个方面：肌瘤是否会压迫到宫腔，是否对移植产生影响，处理它所获得的收益是否要大于手术所付出的代价。
无宫腔影响小型肌壁间和浆膜下肌瘤常可监测后进行周期。
确定影响宫腔黏膜下肌瘤的话，一般应该优先处理，然后谈胚胎的移植。
不要让恐惧代替你做出决定，也不要别人靠一句必须切来替你收取钱财。
胚胎是否能够着床，取决于报告上的几个字，而子宫是否真正准备好了。
