很多人认为试管婴儿要是流产了，就是促进排卵把身体折腾坏了，真正让人感动的，往往是在移植之前就隐藏在胚胎里面的问题。
我见过一个患者，取卵，培养，移植都很顺畅，验孕也呈阳性，她拍下报告发给家里人,连婴儿车也提前看好。
胚胎停止生长后，她在诊室里反反复复地问我：“是否我吃错了东西，或者药用过多了？”
我无法用一句“不要想太多”打发她，因为这个事情确实很残酷。
许多流产特别是妊娠早期出现的流产，其主要原因为胚胎染色体的数目或结构的异常。
胚胎缺少一条染色体或者少了一条细胞，或者细胞片段出现缺失或者重复或者易位的情况，它就可能不能继续发育下去。
这并非是试管婴儿所特有的风险，当然受孕也会遭遇到，只不过试管治疗使得人们经历了取卵，移植，验孕等一系列的过程，患者更加容易将所有的责任都放在自己身上。
简单来说，很多时候并不是你不够小心，而是胚胎自身没有获得一张能够顺利发展的牌。
随着年龄的增长，卵巢储备的下降，精子质量的不佳，都会使胚胎染色体出现异常的可能性增加。
胚胎的外观看上去细胞排列得很漂亮，但是并不代表染色体完全是正常的，实验室里面的形态评分只能够提供一些信息。
有些人认为做了胚胎的遗传学检测可以百分之百避免流产，这是不现实的。
检测可以筛除一些明确异常胚胎，但不能代替对女性子宫，内分泌以及全身情况的评价，也不能确保一次移植必定成功。
我还看到一对夫妻，他们的年龄条件不算差，但是却坚持一次把两个胚胎放进去，理由很简单：“都已经到了这一步了，可不可以一次抱两个?”
后来形成了多胎妊娠，怀孕妇出现了出血以及宫缩，治疗的过程要比单胎复杂很多，心理上的压力也如同坐过山车一般。
多胎并不是将成功率简单地乘以二，子宫所承受的负担，胎盘供血的问题，妊娠期的高血压以及贫血的风险，都会随之而来。
有时候两个胚胎都在床上，看起来像是中了大奖，但医学上可能变成了一道更难的问题。
单胚胎的移植并非是医院少给你机会，而是尽量降低妊娠风险。
还有一种风险，来自于患者本身就有的疾病。
子宫肌瘤会影响宫腔的形态，子宫内膜的息肉，宫腔粘连，腺肌病，甲状腺功能不正常，血糖控制不好，抗磷脂抗体也异常，都可以影响胚胎的着床和妊娠的维持。
这些问题并不会因为做过试管就自动地消失掉，胚胎也并非万能的钥匙。
促排卵的药物本身一般并不是导致流产的直接原因，真正需要留意的是方案到底适不适合自己，卵巢的反应是否能够及时地被监测到，移植的时机是否恰当。
把所有的患者都放在同一个促排的模板里，这才是偷懒，而非标准化。
我把话放在这里试管婴儿不代表更容易出现流产的情况，但是接受试管救治的人，往往带着年龄，输卵管问题，排卵障碍，精子质量或者以往流产这类生育难题，这些底层的因素会叠加风险。
不要把一次流产归结为走路太多、吃了某种东西，或是那天情绪不佳。
真正有效的动作，是对胚胎情况进行核对，对宫腔和内膜进行评估，对甲状腺，血糖以及相关免疫方面的问题进行筛查，结合年龄以及卵巢储备来选择移植的策略，并且不要盲目地追求多胎的情况。
医院可以做的是把控好的风险一项一项地提出来，不能代替人类承诺出奇迹。
生孩子并非考试，流产并非谁交卷不仔细。
但是，每一次失败后，都应当留下医学的信息，而不仅仅只剩下自责。
