把第三代的试管婴儿当作“生一个完美的宝宝的筛选工具”，常常是患者花费冤枉钱的起始点。
我曾经见到过一对夫妻。女方拿着那么一张宣传单，问我：做了这个之后是不是唇裂，心脏病，智力方面的问题都能够避开？她的手指被压在健康宝宝这四个字上面，纸都快要被戳破。
我没有听从她的话，因为医院是可以卖希望的，医生是不能卖神话的。
先天性的缺陷并非是一种疾病，而是一系列不同逻辑上的问题。
有些是因为结构长得不正确，比如唇裂，多指，四肢发育不正常，也有可能隐藏在身体里，表现在心脏、肾脏这些器官的结构方面。
有些是因为代谢系统的问题，如苯丙酮尿，孩子出生的时候不一定看得出来异常，但是可能会因代谢紊乱而影响神经的发育。
有些器官功能损害，如听力障碍，青光眼或一些先天性的心脏病。
还有一些来自染色体的数量或结构方面的异常，例如唐氏综合症、脱色体缺失、夫妻一方带有的平衡易位等。
它们看起来都是“先天性的缺陷”，但是背后的原因却完全不一样。
第三代的试管婴儿实际做的是胚胎植入之前的遗传学检查，即在胚胎移植之前，从囊胚里取少量细胞来检测。
卵子经促排和取卵后，精子和卵子于实验室受精后，胚胎培养至囊胚阶段后，再进行检测，合适胚胎进入移植阶段。
这里很容易被话术转换概念。
对于染色体的数量异常，采用非整倍体检查。
对于已经确定的单基因的遗传病，例如夫妻携带了同一种致病的基因，可以考虑进行单个基因病的检测。
夫妻如果有平衡易位这类染色体结构方面的问题，那么可能需要进行染色的结构异常的检测。
这项技术的确可以帮助一部分家庭避开明确遗传风险，但并非给胚胎装上一层无敌的护盾。
我亲眼目睹过检测报告是正常的，但是在孕期检查的时候却发现胎儿的结构存在异常的家庭。也见到了检测出来异常胚胎之后，夫妻两个人坐在诊室里面沉默了很长时间。
由于唇裂，先天性心脏的结构异常，肢体畸形，许多并不是通过常规的胚胎遗传学的检测就可以完全识别的。
有些问题和多个基因，母体因素，胚胎的发育环境相关，有些是检测能力还没有覆盖的范畴。
连染色体的检测本身也并不是绝对准确的，胚胎有嵌合的现象，活检的细胞也不代表未来的孩子身体中的每个细胞。
所以做了第三代的试管婴儿，还是需要规范地进行产前检查以及产前诊断的。
胚胎的检测报告上写着“可以移植”，意味着遗传风险是可以接受的，不代表医生为你签发了终身的健康证明。
我看到过最可惜的费用，不是检查昂贵，是夫妻没有确定遗传方面的问题，而是被一句“筛选的越多，孩子就越聪明、健康”推着增加项目。
简单来说，着急的人是最容易被人们包装成客户的，复杂医学也是最易被剪成一个广告词的。
有明确的单基因病的家族史，反复有相关的妊娠问题，曾经生育过遗传病的患儿，或者夫妻之间有染色体结构方面的异常，才更应该认真地评估这条道路。
不存在这些线索，不能将第三代试管视为普通的升级套餐，以为代数越高孩子就越高级。
先进行遗传咨询，了解风险来源于哪里，然后决定检测哪些，能筛选什么，筛选不到哪些。
扁鹊看蔡桓公，病在於理時容易處理，等深入骨髓神医也無能為力。
生育决策同样，真正具有价值的并不是将检查项目堆积起来，而是将风险查明，将边界问清楚。
我把话放在这里：第三代的试管可以降低一些已知的遗传缺陷出生的风险，但是却不能保证是完美的孩子。
在交钱之前，首先要问清楚检测的目标、适用的依据、可能出现漏检的风险以及后续的产前诊断如何接上。
这并非是泼冷水，而是为一个家庭留存不被话术牵引的清醒。
