胚胎反反复复不能着床，最先应怀疑的往往并非是“子宫不好”，而是胚胚本身与宫腔环境并无对应。
我看到过一个患者，她连续移植了三枚形态美观的囊胚。报告单上的细胞排列得很整齐。医生也说她的质量不错。可她却将失败归结于自己走路太多、上班太累，甚至连洗澡都很小心。
后来进行检查发现胚胎染色体出现异常，漂亮仅仅是外观，并不代表它具备正常发育的基础。
胚胎着床就像种子落土一样，种子坏了土壤再肥也是白搭。
胚胎的染色体存在异常情况，这是反复移植的失败当中最为常见的一个环节，女性年龄的增长会使得风险增加，精子的质量出现异常，夫妻染色的结构也会出现问题，这些都有可能将问题带入胚胎。
胚胎评分仅仅是实验室中观察外貌与发育速度的一种观察，而非基因体检，不要把一级胚胎当作百分之百的怀孕。
我在门诊看到过有人为了去追求所谓的最好胚胎，连续更换医院，换医生，却一直不愿意面对一个现实：移植的次数增加，并不意味着有效信息的增加。
真正有意义的复盘，是将每一次移植胚胎等级，培养阶段，内膜厚度，孕酮水平，宫腔情况以及妊娠结局放置在一起观察，而不是仅仅盯着一张失败报告单而发愁。
子宫里面的息肉，黏膜下面的肌瘤，宫腔粘连，纵隔子宫，慢性的子宫内膜炎都可能会影响胚胎的附着以及后续的发育。
有一个患者超声看起来没有什么问题，但是宫腔镜发现内膜的表面像是被细线牵扯着，局部还有小息肉，经过处理之后再进行移植，这才真正得到了妊娠的机会。
薄内膜的确有可能会降低成功的几率，但是“低于一个数量就绝对不可以怀孕”是吓人的说法，内膜形态，血流，既往手术的损伤以及用药的反应，都需要放在一起进行判断。
输卵管的积水也常常会漏掉，积水会反流到宫腔，冲淡内膜的分泌物，从而破坏局部的环境，碰到明显积水的时候，可不能仅仅依靠反复的移植来碰运气。
着床还要看胚胎和内膜在同一扇门开启的时候相遇，排卵的方案、黄体的支持、孕酮的使用方式以及移植的安排出现了偏差，都有可能胚胎到了，而内膜却没有准备好。
但是不要被“挂床窗检测”、“免疫全套“、“血栓套餐“牵着走。
像抗磷脂综合症这类明确的疾病是需要进行规范的评估和治疗的，但是很多免疫指标不同的机构之间的标准是不一样的。拿几个异常的箭头就开一大堆药，更多的时候是在售卖焦虑。
我看到过患者花了几万元做所谓的精确检测，最终连宫腔粘连也没有查清楚。
真正可靠的医生，并不会把所有的失败都归结到免疫上，也不会将所有希望都放在某一种检测上。
移植失败了一次，并不意味着身体有了大病，胚胎的偶发异常原本就可能出现。
反复失败之后，才需要进行系统的复盘。复查宫腔，检查输卵管积水情况，观察胚胎发育以及染色体风险情况。核对内膜的准备情况以及黄体的支持状况。必要的时候评估夫妻的染色和相关的疾病。
不要自欺欺人，盲目地加药，频繁地更换方案，不断地购买昂贵的项目，不能代替真正的病因的排查。
试管并不是谁更能够熬过去，谁就一定会赢，而是谁可以将每一次失败转化为下一步决定的证据。
钱要花在可以改变判断的地方，药要用在明确的指征上
