巧克力的囊肿是否严重，并非是看报告单之上的“囊肿”。而是看它还有多少卵巢，有没有拖延生育的窗口。
我遇到过一位三十来岁的患者，她拿着片子坐诊室里，反反复复地问我：医生，囊肿如此大，我难道没有机会了？她真正担心的，并非是手术这两个字眼，而是花费了钱财、遭受了罪状，最终连卵子都没有留存下来。
我把话直说：卵巢的巧克力囊肿是可以去做试管婴儿的，严重并不代表没有路可走，但是不能用一个直径去套住所有人的生命。
这种囊肿实际上就是子宫内膜的异位症长到了卵巢里面，里面积存着陈旧的血液，时间长了会使得卵巢组织受到压迫，也可能会引起盆腔的粘连。
输卵管受到牵扯，精卵无法自然相遇，并且卵巢储备降低，卵子的发育受到影响，而子宫内膜以及盆腔炎症的环境也可能会不利于胚胎的着床。
但试管婴儿绕过了输卵管这一道关卡，但绕不开卵巢自身。
真正需要看的是囊肿的大小、两侧或者单侧，有没有持续的疼痛、卵巢的储备情况、卵泡是否能够看清、取卵的途径是否安全以及影像上是否存在可疑的表现。
不要把四厘米当作一条生死线。
有的囊肿并不大，但是双侧都受累了，抗缪勒管的激素比较低，窦卵泡很少。
有些人囊肿接近5厘米，症状并不严重，卵泡的分布也很清晰，医生评估之后也可能会先取卵，然后决定是否治疗囊肿。
我亲眼目睹有人为“先将病根切除”，连续两次手术后片子上囊肿消失，卵巢储备被削薄。
手术并非是舀出巧克力那么简单。囊肿壁与正常的卵巢组织往往纠缠在一起。剥离的时候可能会牵走本来还可以用到的卵泡。
这句话并不好听，但是必须说：有的手术是为了解决疼痛的问题，有些手术则是在保证取卵的安全，还有一部分手术仅仅是让患者看起来“干净”，但不一定就更接近于怀孕。
小囊肿，无明显症状，无恶性风险提醒，不影响监测及取卵，不必急于动刀。
囊肿较大，疼痛反复，怀疑扭转或者破裂，影响取卵的通道，或影像表现不够典型，手术价值需要重新考虑。
医生还会根据抗缪勒管的激素，基础窦卵泡的数目，月经的情况以及以往的手术史，来判断是先取取卵，还是首先处理盆腔的问题。
有的人会问，能否先吃药消除囊肿。
药物能够抑制异位内膜的活动，缓解疼痛，改善一些炎症环境，但是不能使囊肿可靠地成为一只空袋子,也不能凭空产出卵子。
对于促性腺激素分泌激素类药物的使用、使用多长时间，需要看病情以及移植计划，可不能把吃药几个月当作通关的密码。
我还看到患者被一句手术后的成功率更高说得心里发热，在交钱的时候非常果断，问到了卵巢储备的损伤却没有人说清楚。
不要自欺欺人，试管并非比谁检查的项目多，也并非把所有的病灶都处理完毕才算认真。
年龄，卵巢储备，精液情况，胚胎质量，以及子宫条件，通常比囊肿单独的一个尺寸要更能决定出路径。
疼痛忽然加重，伴有恶心呕吐、发热,或出现明显的腹部压痛，请不要在家等囊肿自己想清楚，应尽快去医院排查急症
如果是准备生育的话，首先去生殖科与妇科一起评估一下，把超声，储备指标，手术史以及生育计划放到一张桌子上谈。
能够先取卵保存的话，就不要被“必须马上手术”所吓着；确实是需要手术的，也得问清楚切除的范围，卵巢储备的风险以及后续助孕的安排。
囊肿并非判决书，而手术也并非护身符。
真正需要抢夺的不是一个漂亮的电影，而是还能用到的卵巢功能以及清醒的抉择。
