高龄试管出现失败的情况，很多人首先想到的是医院、药物、自己，但是却很少去承认最为扎心的事情：年龄并非是一张背景方面的资料，而是一个胚胎质量的关键的门槛。
我看到一位四十岁左右的患者，取了卵之后满怀希望地问我：“老师，既然取得了卵，为何还会失败呢？”她将每一个检查单摆放在桌子上，好像在等待一个能够退回钱的答案。
可以取到卵，不代表取到了可以发育的卵子。
女性在年龄增长之后卵巢储备会降低，更重要的是，卵子染色体出现异常的可能性会增加。
受精是可以发生的，胚胎也能长到移植的阶段，但它不一定具有继续发育能力。
这种胚胎的最常见的地方，不是着床不成功，而是刚怀上就停止了发育。
简单来说，促排药可以帮助你多拿到几颗卵，但是却不能改变卵子的生物的年龄。
我见过一个人一次取出10几颗卵，最终没有可移植的胚胎，也见到一个取卵不多却得到了正常胚胎的。
卵子的数量仅仅是账面的库存，而真正决定结果的，是库存中有多少可用的货。
这是高龄患者容易被话术困扰的地方。
有人将取卵多、配成多、移植成功这三个收费的节点拆分成三个，听起来一步步都有希望，但是患者却忘记了每一步都筛掉一批的胚胎。
钱花了，期待也一层层地提高，真正能够走到妊娠并且顺利出生的往往只是少数的一部分。
除了胚胎因素，子宫环境不能被一句内膜够厚糊弄过去了。
内膜厚度仅仅是一个标志，宫腔形态，息肉，黏膜下肌瘤，腺肌症，内膜异位症,慢性炎症，均可影响胚胎的着床。
有些人的内膜看起来好看，宫腔里却有息肉。
有的人反复移植不成功，问题不在于胚胎，而在于输卵管积液，宫腔粘连或者没有处理好病灶。
我陪患者看过移植失败病历，最害怕看到一句“继续努力。
努力并不是医学的方案，重复着同一套的流程，也并不会自动地换来不同的结局。
促排的方案也并不是越贵就越好，药物越多就好。
卵巢反应较差的人，可能仅获得少量的卵泡，卵巢储备良好的人也可能由于方案不合适，剂量安排不合理或扳机时机欠佳，导致成熟卵的比例低，受精失败，胚胎发育迟缓。
实验室的培养条件，胚胎师的经验，精子的质量，都参与到这场筛选当中。
不要把所有的锅都放在女性身上。男方的精子碎片率出现异常、严重的少弱精，也有可能使胚胎质量变差。
至于压力大造成试管失败，这句话可不能说的太满。
焦虑会对睡眠、用药的执行以及就诊判断产生影响，但不能简单地解释为“你想得太多才没有怀上”。
用心理压力来为患者定罪，既是医学的偷懒，又是人情的冷漠。
真正应该做的，是拆开失败看。
确定卵巢储备以及以往取卵的数据，对成熟的卵率、受精的率、囊胚的形成率进行复盘，必要的时候评估胚胎的染色体，然后检查宫腔，输卵管积液，子宫肌瘤以及腺肌症等。
男方也需要完成基本的精液评估工作，不能仅仅让女方一人反复进行手术室。
我把话放在这里：高龄试管们最怕的并不是失败了一次，而是他们没有弄清楚失败的原因，而被下一次的促排承诺所牵着走。
不要迷信包成功，也不要把每次失败都归结为命不好。
寻找能够把数据说清楚、把风险说得清楚的团队，为自己设置清晰的预算以及停止线。
能解决问题就解决，不能改变卵子年龄就改变。
人是可以有希望的，但是不能用希望代替判断。
