卵巢早衰去做试管，最为害怕的并非是卵子数量少，而是拿一张标准的方案到处去套。
我见过一个三十多岁的病人，拿着其他医院开出的促排单问我：医生，为何不给我最大剂量，他人说药越多卵子越多。
她只有一个基础卵泡，抗缪勒管的激素也比较低，卵泡的刺激素反复地升高，实际上真正的问题并非是药量不足，而是卵巢中能够被动员出来的卵泡本身就少。
卵巢并非水龙头，它拧得更为用力，并不会凭空出现更多的水。
卵巢早衰的说法也不能仅仅只看一次的化验单，对于月经紊乱，卵泡刺激素的升高，抗缪勒管的激素降低，超声下基础的卵泡减少这些情况，是需要综合复查以及病史来进行判断的。
有些人仅仅是卵巢储备降低，仍然有排卵；有的人接近或者已经进入了卵巢功能不完全的状态，治疗的路径完全不同。
我在门诊看到有人因为一个低值被吓到了，然后转身交了高价的套餐，这样的钱往往是焦虑代替别人赚取的。
具体采取哪种方案，需要看卵巢里目前有没有可见的卵泡、激素在什么状态以及以往促排时取到了多少卵。
能够看到窦卵泡，月经还是有规律的，临床上常常考虑拮抗剂的方案，促排的时候用拮抗药来防止促黄体的生成素提前上升，流程相对比较灵活，也不用把每个人拖进长时间的降调。
如果在自然周期之中能够长出一个具有优势的卵泡，那么也可以考虑采用自然的周期来进行取卵，少使用药物，并不代表着就一定会更加有效。其代价是有可能排卵会提前，取卵会落空，患者得能够接受一次仅仅只等待一个机会才行。
微刺激的方案是在自然的基础上加入一些药物，目标不是去追求一串美丽的数字，而是要尽量把有限性的卵泡稳稳地取出来。
有人将“微刺激”称为温柔版本，有人则将“大剂量”称作猛攻版本。这两种想法实在太过简单。
目前尚无可靠证据证实大剂量促排直接加快卵巢早衰，药物使用过多，并不意味着能够制造出卵子，反而有可能增加不舒服、费用以及取消周期的几率。
真正需要警惕的是，医生只关注用药量，而不解释获卵的预期、取消的风险和备用的方案。
我认识一个患者，连续进行了两次促排操作，每次只取得一枚卵。第三次她并没有再问“哪一套方案最好”，而是将每次卵泡的数量、激素的变化、获卵以及受精的情况摆在桌子上进行复盘。
这次医生变成根据卵泡的出现窗口进行促排，虽然还只获得了一枚卵，但是形成了可以移植的胚胎，她才明白，试管并不比谁的药单长。
不要被包成功、一次取很多这类话术所牵引，卵巢早衰的患者最需要弄清楚的是预计能够募集几个的卵泡、什么时候可能取消，胚胎培养不成功怎么办。
还要查明抗缪勒管的激素，基础卵泡数，性激素,甲状腺功能，以及以往的手术和用药，必要时检查自身免疫，遗传等。
如果多次监测均没有可用的卵泡，或反复促排一直没有成熟的卵子，那么就应该与生殖医生好好谈谈供卵这类替代的途径，而不是没有限次充值式的促排。
我把话放在这里，方案不存在贵贱之分，只有匹配与否；促排也并非是充值，充的越多，孩子就不会按照余额来出现。
先弄清楚诊断，再看清楚自己的数据，最后选择能够解释风险，愿意写清楚预期的医生是卵巢早衰试管最稳妥的起点。
