真正令人吃亏的,并不是胚胎早早解冻,而是将“解冻的存活率”当作“移植的成功率”来听。
我曾经见到过一位30多岁的患者。她在胚胎移植之前一直紧紧地盯着实验室的那扇门。护士出来说胚胎已经被解冻了。她的脸色立刻就变了,追问道:“是不是因为解冻的时间太早,胚胎被耽误掉了?”她将胚胎当作一颗害怕见到光的种子,就好像离开液氮的时候,命运开始倒计时一样。
这份恐惧是可以理解的,但医学并不是靠想象来运行的。
胚胎所谓提前解冻,可能是指在移植之前按照实验室的流程进行复苏,也可以是胚胎解冻之后暂时不进行移植,继续进行培养,甚至于临时取消了移植。这几种情况是不能混淆的。
在规范操作的情况下,移植前的解冻并不意味着增加了风险。
目前常用玻璃化冷冻的方式,胚胎在经过保护剂的处理之后迅速地降低温度,细胞内的水分尽量不要形成冰晶,在复苏的时候再按照程序去除保持剂,恢复渗透的环境。观察胚胎存活、细胞完整,囊胚会看是否再次扩张。
真正有可能伤害到胚胎的,并非是一个模糊不清的“提前”。而是实验室的技术、温度的控制、操作的流程以及胚胎本身的品质。
我曾经在复盘病例的时候看到过这样一个细节:对于同一批胚胎而言,保存的条件是没有问题的,复苏之后有的细胞是完整的,有的出现了部分退化的情况,实验室会依据形态以及发育情况来决定是不是适合进行移植的,而不是凑数把每一个胚胎都送入宫腔。
在玻璃化冷冻之后胚胎复苏的存活率在很多规范的实验室中是可以达到比较高的水平的,但是这个数字仅仅表明胚胎是否能够活着复苏,不承诺移植后一定会着床。

胚胎存活,并不意味着染色体就一定是正常的;形态美观,也并不代表就没有潜在的遗传方面的问题。子宫内膜的厚度看起来是合格的,但是也并非代表容受性,血流与免疫环境完全相匹配。
很多人被解冻的成功率很高所安慰,等到移植失败之后又把账全部算在了解冻身上,如同车子顺利地发动了,却把没有到达目的地怪给了钥匙。
如果胚胎解冻后要继续培养的话,实验室将根据胚胎的类型以及发育阶段进行观察,并尽可能减少不必要暴露和反复的操作。
如果移植因为内膜,激素,身体状况或者其它医疗原因被取消了,胚胎是否可以再次冷冻,需要生殖实验室依据胚胎状态,复苏过程以及机构流程来判断,不能将“还能再冻“当作默认选择。
我把话放在这里:真正要警惕的是,有人只是拿一个漂亮的百分比来哄你交钱,但是却不告诉你,这个100分比到底指的是什么。
去医院的时候,不要只问成功率多少,要直接问清楚三件事情:采用冷冻和复苏的技术,统计复苏存活率和临床妊娠率。胚胎解冻后移植取消的处理方案。
还需要看实验室有没有明确的胚胎身份的核对,双人复核,液氮罐的管理以及异常情况的预案。
不要将每一次失败归咎于自己,也不要把所有的希望都押在一个数目上。
胚胎解冻存在风险,但是在规范的实验室中,这个风险一般是可以管理的;而真正不可控制的往往是胚胎的遗传潜能,子宫环境以及人体的差异。
你需要做的并非是盯着胚胎走出液氮的那一瞬间发抖,而是要把流程问清楚,把关键的证据看清楚了,再决定将希望交付给谁。