把最贵的第三代当作试管婴儿的通关方法，往往并不是懂得太多，而是焦虑牵引着你走。
我曾经在生殖门诊看到一对夫妻。男方的精液报告上面写着，前向运动的精子比例比较低，女方的卵巢功能还可以，可是被销售式的咨询吓到准备做第三代了。
他们真正需要问的，其实并不是技术的名字，而是：我究竟应该花费哪一笔钱，才不是走弯路。
首先把答案放到这里，ICSI是第二代的试管婴儿。
全称为卵胞浆中单精子的显微注射，其方法为胚胎实验室工作者在显微镜下选择单个精子，以极细的注射注射针将精子输送到卵子内部，以帮助受精。
传统的试管婴儿，即体外受精，即将处理过的精子与卵子放置在培养皿中，让精子自动接近并入卵子。
一个更像是自然的相遇，一个是人工的牵线。
不要把人工牵线当作是成功兜底，ICSI只能够解决精子无法进入卵子这个问题，不能够替卵子质量，子宫环境以及胚胎的发育能力承担责任。
我看到过一个男患者，他的精子数量少，活动能力弱，常规的受精几乎是没有可用的胚胎的，采用ICSI之后终于获得了受精卵。
也见到女方卵子数和质量都不好的夫妻，充满期待地做ICSI，胚胎还是没有顺利发生。
这并不是技术不灵活，而是受精仅仅是起点，而非终点。
ICSI一般用于严重的少精，弱精，畸精，梗阻无精症的取精后得到的精子，前一次常规的体外受精失败，也可以用于精子数量很少等。
男方仅仅是轻度的指标波动而已，女方也并没有清晰的受精障碍。直接把所有的卵子都做成ICSI，未必会更聪明。
一些机构喜爱把它包装成升级版套餐，费用往上加，患者心中却只有一句话：贵的总不错吧。
这话听起来很放心，但是账单却不会代替你判断出适应证。
我还看到有人用“第三代”这三个字问，好像代数越高孩子越健康。
第三代的关键之处并非是更为强大的受精能力，而是在胚胎植入之前的遗传学检测方面，即对胚胎进行了遗传的评估，然后选择符合医疗指征的胚胎来进行移植。
它更适宜明确单基因的遗传病风险，部分染色体的结构异常，或者特定的情况下反复流产，反复的种植失败等。
高龄并不是自动就一定要做第三代，再次失败也不能仅凭一句话开出检测的套餐，具体看病史，胚胎情况，遗传风险等等。
ICSI与第三代不在同一条赛道上，前者处于受精的环节，后者则处于胚胎遗传学的评估。
一个人是可以做常规的体外受精的，也可以有指征的时候使用ICSI，是不是胚胎检测，需要另外判断。
不要将多胎风险也归咎于ICSI，真正对多胎产生影响的关键是移植胚胎的数量，技术的名称不能代替规范的决策。
对于超高倍的精子筛选，动态的胚胎观察等设备，能够提供辅助的信息，但并非按下按钮就可以将普通胚胎变为优质胚胎的。
我陪伴患者观看了实验室中的显微操作。针尖轻轻地推进卵子。屏幕上细胞安静得不敢呼吸了。
但是真正决定决策的，并非那几分钟看上去有多精密，而在于医生是否有把夫妻两方的检查、过去的治疗以及失败的原因拼凑完整。
难听点说，试管并不是购买手机，而是不能通过追求新款来解决旧的问题。
男方首先进行精液分析，必要时精子遗传性质损伤评估，女方评价卵巢储备，排卵以及子宫条件，然后由生殖医生确定受精方法。
适宜做ICSI，就不要勉强做常规的受精。
没有明确的指示，也不要因为“更先进”而多交一些冤枉钱。
技术是一种工具，病因是一个方向，谁只是跟你谈论代数以及套餐，而不认真地问病史，看报告，讲清楚失败的边界，谁就没有资格将胚胎和钱包交出去。
