顶体酶低并不意味着一代试管就必然失败；将一张化验单当作路线图，常常是最昂贵的错诊。
我看到一对夫妻，他们拿着报告，坐在诊室的门口，手指一遍又一遍地划着顶体酶的活性低这么几个字，一开口就问：医生，难道只能做二代吗？
这句话的背后，往往并不是单纯地想要懂得医学，而是害怕走错了一步，钱花光了，卵子取出来，胚胎却没有了。
顶体酶存在于精子头部顶体中，参与精子通过卵子的透明带过程，如同一把帮助开启门户的钥匙。
钥匙不太好使用，确实会影响自然的受精，但是它不是精子的总开关，也不能独立决定试管的成败。
精液常规中的浓度，前向运动率，形态率,精子是否有严重畸形，曾经有没有受精成功，女方卵子的数量以及成熟度等，都要放在一张桌子上观察。
只注视“低”字，如同看病只注意体温，不注意人。
一代试管将精子和卵子置于培养环境，精子自行进行识别、结合与穿透。
如果男方严重少精，弱精，畸形率高,或精子确实没有穿透卵子能力，一代的受精失败风险增加。
但“顶体酶低“并不自动等同于“精子不能受精”。
精液常规正常，女方也合适，无受精失败史,部分患者可以在充分评估之后尝试一代
这不是节省钱财赌运气，是避免把不清晰的风险直接升级为更复杂、更高昂的操作。
二代试管即卵胞浆内的单精子注射。在显微镜下选择一条看起来比较合适的精子。直接注入到卵子内部，避免精子自己穿透透明带。
对于确定的男性因素，既往受精不成功，精子数量很少，或者需要用睾丸和附睾来源的精子，二代一般更有针对。
但绕开穿透不等于修复精子。
精子自身遗传物质的损伤，线粒体的功能，成熟程度，卵子质量和胚胎的发育能力，不会因注射动作完毕而自动改善。
我见到过有人交完了二代的费用，听到成功率更高就松了一口气，取卵之后发现成熟的卵子少、可以用的胚胎少，才知道受精仅仅是跨过了门槛，并非拿到了出生的证明。
更值得警惕的是，大多数机构会把顶体酶低包装成必须要做二代通行证，然后顺便推出一套调理，筛查和升级的项目。
患者焦虑中点了点头，收费凭单在笑。
技术的选择不能用恐吓来成交。
这话并不好听，但是必须说明：技术的选择不能用恐吓来成交。
在拿到报告之后，首先要确认检测的项目、参考的范围以及复查的情况，不要将一次波动当作终身的判决。
然后让生殖男科与生殖中心根据精液常规，精子形态，必要时精子遗传的物质损伤评价，以及女方的卵巢功能和以往受精经历进行判断。
如果只是顶体酶的轻度偏低的话，其他指标还可以，一代不是绝对的禁区。
如果合并明显的少弱畸精、以往受精失败的话，或者医生认为自主受精的能力确实不够，二代更加稳妥。
钱要花在确定的适应证上面，而不是花在万一呢的恐惧上面。
真正靠谱的医生，不只是告诉你要做哪一代，而且还会讲清楚为什么要做，可能失败在什么地方，失败之后怎么办。
顶体酶比较低，问的并非是“一代能否做”这件事情，而是你精子卡在哪一个步骤，证据是否足够支持升级的技术。
问清楚这件事情之后再去决定路线，这才是为孩子负责任，也是在为自己的钱包保留一条生路。
