促排卵将卵巢中的卵子使用殆尽,这种想法听起来像是账本,但是实际上却算错账。
我看到一个患者取卵之前写着“卵巢过早衰”这四个字,进诊室问我:医生,取了十几个卵是不是就意味着提前透支10几年?
她并不是不懂得医学,而是被取卵越多消耗越大。
我当时就问她:你知道这些卵泡原来去哪里吗?
女人出生的时候,卵巢里面有一大批始基的卵泡,就像一个不会进行补货操作的仓库一样。
生育期后每个排卵期都会招募一批卵泡,一般只有一个进入成熟排卵阶段,其它卵泡不会安安静静地躺在仓库里,自然闭锁,退化。
促排卵的药物所做的事情,是使这一批原本很有可能要闭合的卵泡多几个再长大,以达到取卵的条件。
它不是提前将未来很多月的卵泡搬出来,也不是用吸尘器将卵巢吸干。
将促排说成废物利用有些粗糙,但比“提前消耗卵子”更符合事实。
我看到有人取卵之后,发觉卵巢储备的指标有短暂的波动,就觉得自己是被促排伤害了根基,于是转身去购买昂贵的保健品了。
这笔钱一般花得快,真正需要查的东西没查。
卵巢的早衰并非仅仅看一张检查单就可以盖章的,它需要结合你的月经是否处于紊乱的状态、促性腺的激素水平,卵巢储备的指标以及临床的表现来进行判断。
如果抗缪勒管的激素比较低,那么卵巢的储备可能会减少,不代表着马上就绝经,也不等同于促排将卵巢弄坏。
我还看到过另一种情形,患者取几个卵子,医生说得很谨慎,旁边的人说:“取得这么少,一定是卵巢受到了刺激。”
最麻烦的是,数据不了解人性,说话却专门用到人性。
有的人拿取卵多来制造恐慌,有些人拿拿卵少来造成焦虑,最终都指向了一个收费的按钮。
促排卵不是没有风险的。
卵巢会在药物的作用下暂时地增大,有些人可能会发生卵巢过度的刺激综合症,如腹胀,恶心,腹痛,尿量减少等,严重的时候还可能存在腹水以及血栓的风险。
卵巢长大之后,活动太过猛烈也可能增大卵巢扭转的风险。
如果出现剧烈的腹痛,持续的呕吐,明显的胸闷,或者尿量骤减的情况,不要在家硬撑,也不要把它归结为“正常的反应”,应尽快联系到生殖科或者急诊。
促排的方案也并非是药物越多越高,取卵的数量也并不是越多就越成功的。
年龄,基础的卵泡数,抗缪勒管的激素,体重,以及以往的反应都会影响到用药的方案。
医生所要做的,就是在得到可以使用的卵子的情况下,压制过度的刺激以及其他的风险,而非陪伴患者进行数字游戏的行为。
目前尚无可靠的证据证明,规范促排直接致使卵巢早衰,也不能将卵巢癌,乳腺癌等复杂疾病单独归咎于一次促排。
但是反复的促排,没有明确的指征地去追求更多的卵子,是没有必要的。
简单来说,促排卵并不是将卵巢掏空。真正容易掏空的,往往是患者自己的钱包以及判断能力。
不要只关注取了多少卵,首先要看自己是否有明确的适应证。方案是否具有个体化的特点,风险预算是否明确,药物的剂量是否能够解释清楚。
要是有人拍胸口说“绝对不存在风险”,那就要小心了。
要是有人吓你取一次会早衰,也不要着急掏钱。
医学并不是许愿的池塘,真正可靠的医生并不会卖出绝对安全的药物,只会将你的收益、风险以及替代的选择摆在桌子上。
促排并不会自动导致你的卵巢早衰。但是盲目地追求高数目、被恐惧所牵引,才会让原本可以更加稳妥地治疗变得更加复杂。
做好检查,问清楚方案,避免不必要承诺,这是你能够握在手中的安全感