巧克力的囊肿最为厉害的地方，并非是它阻挡了试管婴孩，而是有一些人把先开刀说成是所有人通行的证明。
我看到一个三十4岁的患者左侧卵巢5点八厘米的囊肿，手拿检查单坐诊室，手指不停抠纸角。
她问我，医生，我难道不做手术就不能做试管吗？
听起来挺心酸的，但是背后却有一个常见的错误观念：巧克力的囊肿患者是可以进行试管的，手术并不是自动就能够触发的必要选择。
巧克力包囊肿，是指子宫内膜的异位组织进入卵巢，反复地出血，逐渐形成含有旧血液的包囊。
它可以带来痛经，性交痛，盆腔粘连,也可能会影响排卵，输卵管的功能，但有囊肿并不意味着卵子就没有了。
我曾在门诊见到有人为了清除超声上面的阴影，连续做了两次手术,囊肿变小，卵巢中的卵泡也随之减少。
卵巢并非是墙壁上的脏物，擦掉就可以了，在切除囊肿的时候，正常的卵巢组织有可能会被牵扯到一起，而电凝止血的话也可能更进一步地损伤卵巢的储备。
这便是很多人都不愿意去听的底层的逻辑。手术能够解决一些问题，但是不一定能够换来更多的卵子，也不代表必然会提高试管的成功率。
我认识这么一位患者，她三十四岁左右，囊肿并不是很小，但是她的卵巢已经比较低了，医生并没有着急去开刀，反而是将取卵的通道、囊的位置、卵的数量以及精液的情况一起进行评估。
她当时并不理解，认为医生是“不负责任”的，还拿着其他医院的广告说：“别人都说切了就好怀。
我只问了她一句：如果切完之后，能取得的卵子会更少，你会拿什么来补回来？
她沉默很久。
这种患者，如果囊肿无恶性，位置不影响取卵，又无难以控制疼痛，一般会将保存生育的机会放置在更靠前，直接进行辅助生殖的评估。
年龄较大，卵巢储备降低，曾做过囊肿的人，不能只看囊肿直径决定。
相反，年轻的，卵巢储备还可以，但是有明显的疼痛，盆腔粘连的，囊肿不断地增大，或者影像方面的表现使得医生不能排除其他的病变。手术的意义不仅仅是为了能够怀孕，而且还包括了解除风险以及改善症状的。
囊肿长达四厘米、5厘米，不是一个机械的开关，而是真正要看它和卵巢，输卵管，取卵路径之间的联系。
有的囊肿有五厘米，而且卵泡分布得很清楚，还是可以取卵的。
也有的囊肿只有3厘米，但是贴在取卵的路上，或者是疼痛严重的，处理方法完全不一样。
不要被“术后的黄金期”之类的话术牵着鼻子走，生育并不是商场的促销活动，过了某一个窗口就毫无价值。
在自然受孕，手术，试管之间如何排顺序，需要看年龄，卵巢储备，输卵管，男方精液，囊肿位置，症状，而非听谁说得最好。
真正有效的检查，一般包括阴超检查卵巢和卵巢的形态，窦卵泡的数量，抗缪勒管的激素，还有必要时盆腔影像以及肿瘤风险的判断。
把话放在这里：巧克力的囊肿并非是试管的禁区，而手术也并不是入场的门票。
你需要防备的不是某个治疗方案，而是在还没有看清卵巢的储备情况下，被一句切了更好的话推到手术台上。
带着完整的检查结果去找生殖科以及妇科一块儿判断，把能不能做改成怎么做更不伤害卵巢，这才是真正对自己的生育机会负责。
