打促排卵药越多,卵泡越多越划算,试管婴儿中最容易掏钱,也容易吃亏的错误观念。
我看到一个年轻的患者,在取卵之前肚子胀得就像塞进了石头一样,走路都得扶墙,可是诊室里还在问:医生,多拿几个,是否成功率高一点?。
她并不是不害怕疼痛,她是害怕这一轮的白做,更害怕少取取一个卵就输在了起跑线。
但是卵巢并非是仓库。卵泡也并不是越多就越有价值。促排所追求的是适宜的成熟的卵泡,而不是逼迫卵巢失去控制。
卵巢过分刺激综合症,简单来说,就是促排之后卵巢的反应过于强烈,血管的通透性变得更高,液体就跑到了腹腔里面,就出现了卵巢增大,腹胀,恶心,腹水。严重的时候还会影响到呼吸,肾功能以及血液循环的。
高风险的并发症,如多囊卵巢疾病,基础窦的卵泡较多,抗缪勒管的激素偏高,以前发生过这些并发病,或促排卵泡数量及雌激素升高过快,均属于高危信号。
有人称二甲双胍为多囊患者“保护盾”,认为某种药物用了不会过分刺激,这并不科学。
2甲双胍仅适合部分代谢问题患者,不可人人使用,更不可代替监测。
真正有效的防线是医生依据卵巢的储备以及促排反应对剂量进行调整,必要的时候采取拮抗剂的方案,避免垂体激素过早地出现。
扳机针这个步骤,也并非仅仅只有人的绒毛膜促进性腺激素一条道路。

对于高风险的患者,医生可能会选择使用促性腺激动剂释放激素的扳机,以减少持续的刺激;取卵之后还可能会使用一些卡麦角林之类的药物,但是它并不是一种保健品,其剂量以及适应证都需要医生来进行把关。
我曾经在医院见到过最让人感到后怕的场景,患者明明腹围明显地增加,尿量也变少了,但是还是在家里硬撑着,因为有销售人员跟她说,这是卵巢正在工作,只要忍一忍就可以过去了。。
这并非励志,而是将风险当作鸡汤。
当医生认为风险增大时,取消鲜胎移植,冷冻胚胎,等身体复原后再移植,往往比急于完成这一步更为稳妥。
由于一旦怀孕的话,体内的激素变化有可能会使得过度的刺激变得更加严重,胚胎并没有死亡,但是身体却有很大的可能性会先被拖入危险之中。
有人担忧全胚冷冻就是失败,实际上正相反,许多时候,这是将成功拆分为两步,首先保持身体,然后等待合适子宫环境的。
取卵后如果出现腹胀立即加重,持续呕吐,胸闷气短,尿量明显降低,体重短时内迅速增加,不要在家搜索偏方,也不要用猛灌水来解决。
水喝过多并不能冲走腹水,反而会增加负担,应尽快联络生殖中心,或就医,携带用药记录及症状改变。
我将话放在这里:防止卵巢过度的刺激,并非是患者更加能够忍受,也并非多花钱去买一堆药物,而是要识别风险,动态地进行监测,及时地刹车。
进周之前把多囊,既往反应,卵巢储备以及用药史说清楚,促排过程中按照医嘱进行复查,不随意增加剂量,不相信卵子的数量,更不要拿别人取得很多来要求自身的卵巢按照做。
试管并非是一场榨干身体的比赛,能够平稳地走到移植才算真正走对了路。