高龄试管害怕的并不是养囊不成功，而是把养成囊胚误以为是胚胎变好了。
我见过一位四十二岁左右的患者，取了四枚卵，形成了两个卵裂期的胚胎。医生建议她继续进行培养，她看着缴费单询问我：养不成，是否实验室养坏了胚胎？
这句话听起来很刺耳，但是却很接近事实：养囊并不是给胚胎增加分数，而是将它放置在更长的筛选道路上。
能够进入囊胚阶段说明它具有一定的发育潜能，但是它仍然可能存在着染色体异常的情况，也不代表移植后一定会着床，更不意味着一定要出生健康的儿童。
我做过很多病例的复盘，真正影响高龄患者是否能够承受养育的，往往并不是一句年龄大不大，而是手里有多少胚胎。
手里有7八枚形态不错的胚胎，培育失败了一部分，还有回旋的余地。
手中只有一枚或两枚质量一般的胚胎，都送去培养，如果没有囊胚可以使用，连移植的机会都被一起拿走。
这并非胆子大小，而是风险分配问题。
囊胚移植的确有优势。
其经过了更为充分的发育选择，移植的时机也更加贴近于自然受孕中胚胎状态，在临床上更加容易实施单胚胎的移植，从而降低多胎妊娠所带来的早产以及孕期的风险。
但是很多宣传着床率提高了多少，宫外孕下降了少少的数字，不能够直接套用到每个人身上去。
统计数据往往将不同年龄，胚胎数量，实验室水平与患者病情相结合，到了个人的身上，数字便不再是承诺了。
囊胚仍可发生宫外孕,子宫内膜不正常也不会因胚胎多培养一段而自行消失。
我还看过一个患者，胚胎不多，形态不漂亮，门诊有人说“养囊才是好选择”，说得她心里慌慌的。
她之后选择了保留卵裂期的胚胎移植。第一次并没有成功，在调整内膜之后再次进行移植，顺利地怀孕了。
这并不能说明卵裂期的胚胎一定会更好，只是说明了一个简单的道理：胚胎较少的人，不可以把唯一的筹码押在一个单一的路径上。
有些胚胎是在体外培养过程中停止的，但不一定完全无移植价值；有些外观看起来漂亮的胚胎进入子宫后还是不着床。
高龄患者的养囊失败，最常见的原因是卵子质量的下降以及胚胎染色体的异常，也有可能涉及到精子的质量、受精的方式、胚胎自身的发育潜力以及实验室培养的稳定性。
不要把所有的失败都归结于自己，也不要将责任全部推给实验室里。
谁承诺养囊就能够提高成功率，谁就在暗地里偷换概念；他们提升的是筛选的精度，而非凭空制造出优质的胚胎。
我将几个问题呈现在患者的面前：获卵以及受精的情况如何，可以用来培养的胚胎多少枚，以往移植是否成功，胚胎的实验室是否安全，如果全部都不成囊，是不是还有替代的方案。
这些答案相较于“高龄到底应不应养囊”更有作用。
胚胎多，质量稳定，养囊一般值得考虑，胚胎极少，留卵裂期的移植机会往往更稳妥；如果反复失败，需要查看内膜，宫腔，精子因素以及胚胎遗传的风险，不能仅仅关注培养方法。
说实话很难听，但是你不听会亏得更多：养囊并非是信仰，也并非医院必选套餐，它是一个需要用胚胎的数量和失败的承受力来进行换取的策略。
不要为了追求一个听上去更高级的词汇，把本来不多的机会给交出去。
