性冷淡很容易被错误地认为是“次数少”。真正把婚姻和生育给卡住的，常常是欲望消失了、身体抗拒了，却没有人愿意去承认。
我看到过这么一对夫妻。女方在诊室里反反复复地搓着衣角。男方低下头捏着那结婚证，一开口就是那么一句话：她不配合，可不可以直接去做试管？
这句话听起来像是在问技术，但是心里所问的实际上是：不想接近对方，能否绕过这件事情，直接拿到孩子。
答案是，许多时候可以避免性交，却避免不了生殖医学的评估。
性欲低下自身，并不意味着不可以怀孕，也并非是做试管的一种单独的指征。
如果女性的排卵，输卵管，子宫正常，男性的精液也没有什么明显的问题，但是夫妻之间对性生活的兴趣不高，医生不一定会把试管当作首选。
辅助生殖并非婚姻矛盾的一条快速通道，也不是“交钱即可跳过所有的麻烦”的高级电梯。
但是如果有排卵障碍，输卵管问题，严重少弱精,或者确实不能完成有效的性交，医生将结合病史及检查，评价人工授精或者体外受精是否可行。
男方不能在取精室射精，也不代表完全没有路，医生可以通过心理的支持、取精的方式进行调整，必要的时候采用医疗的取精。
不要把“长时间没有性生活,精子肯定坏了”当作铁律，精子的质量需要通过精液检查来判断，不能够靠猜测。
我曾经处理过一个男方，在网上买了一些所谓的壮阳产品。瓶瓶罐罐地摆放在抽屉里，越吃越感到焦虑，越是焦虑就越是无法取精。
后来停掉杂七杂八的药物，做了精液分析，性激素以及泌尿男科的评估，再加上心理的干预，问题慢慢松动了。
欲望降低可能来源于抑郁，焦虑，夫妻冲突，疼痛，阴道干涩，勃起困难，或者与甲状腺，泌乳素，糖尿病，绝经有关的变化或者某些药物相关。
只关注“冷不冷”的问题，而不去寻找背后的原因，如同汽车发不着火一样，只会责怪方向盘没有用处。
自测也不要以性生活次数作为裁判。
你可以问问自己：当你想要亲密接触的时候，你是否没有兴趣，又或者害怕疼痛以及失败；当你面对伴侣时是没有欲望的，还是有怨气的；独处时还有性欲的，或者所有的场景都不反应；这样的状态是不是已经让你感到痛苦，也或者让
你们的关系受到了影响。
这些问题比“一个月几次”更有助于分辨：究竟是性欲低下，还是关系已经断了线。
在诊断上，医生一般会从症状，发生时间，药物，情绪，关系以及身体状况方面入手。
女方可能需要做妇科检查，盆底以及阴道状况的评估，必要时查性激素以及甲状腺功能；男方则会结合勃起，射精，性欲和精液的情况进行检查。
如果只是单纯的欲望下降，应该优先处理影响因素以及改善亲密关系。
如果存在性交疼痛，阴道痉挛，勃起或者射精障碍，就需要针对性的治疗，必要时性医学，妇科，男科以及心理共同参与。
涉及生育时，再根据年龄，卵巢功能，精液，输卵管以及子宫的情况评估是否需要辅助生殖，而不是一上来就把所有的矛盾打包交给试管。
还有一点比较现实：做试管本身也需要配合，包括用药，复诊，取卵，胚胎移植以及面对失败的可能性。
它并不会自动修复夫妻之间的冷漠，也不能替代对于疼痛，恐惧以及不信任的处理。
如果两个人还想继续这段关系，可以先把问题说清楚：是没有欲望，还是有欲望却无法完成；是身体疼痛，还是心理抗拒；是暂时的冲突，还是长期的失望。
只有先把“为什么不能自然完成”弄明白，才能知道下一步是调整关系，接受治疗，还是进入辅助生殖流程。
性冷淡不是一句“她不配合”就能概括的事情，试管也不是用来绕开婚姻问题的捷径。
