子宫内膜畸位症患者最为容易陷入的坑，并非是不会进行排卵，而是将所有的怀不上都归结为“排不出”，一开始就进行促排，花费了钱财，但是病因仍然在那里。
我见过一位患者，他拿着外院开出的促排方案前来找我，在检查单上，她的卵巢储备比较低，左侧有着巧克力囊肿的情况，输卵管以及男方的精液并没有被认真地评估。
她问我：是否药不够猛？
我说：不是，你目前缺少的不是什么猛药，而是将路看清楚。
子宫内膜的异位症可能会影响排卵，输卵管的活动，盆腔的环境以及卵巢的储备，但是它并不意味着一定不会排卵。
月经规律，排卵证据确凿的人，盲目地促排不一定会增加机会，相反可能会带来卵巢的过度刺激，多个卵泡的发育以及多胎妊娠的风险。
真正适宜诱导排卵的，一般要结合排卵状况，卵巢储备，输卵管通畅程度，精液质量以及年龄来确定方案。
药物促排通常是一种常见的方式，医生可能会根据具体情况来选择来曲唑，促性腺激素。监测卵泡的生长以及内膜的变化情况，在合适的时机采用绒毛膜促的激素来促进排卵。
这里存在一个很容易被销售的话术所带偏的地方。促排药能够帮助卵泡的发育，但是却不能够让卵子的质量毫无保留地变好，同时也不能修复已经被病灶损伤了的输卵管。
有人会告诉你，首先用抑制药将病灶“压净”，然后促排就更易怀孕。
这句话不可以一概而论抑制治疗具有明确的适应证，但并非所有患者在促排之前都是固定的动作，也不是包括成功按钮。
我看到过有人反复地接受抑制的治疗，复查的报告很漂亮，但是卵巢的储备却往下降，等到真正进入到助孕阶段时，能够用到的卵泡已经很少了。
腹腔镜也并非万能的钥匙。
输卵管受到压迫或粘连，盆腔疼痛较为明显，囊肿影响了取卵，或病灶确实影响受孕，手术可能具有价值。
但是巧克力囊肿越切越多，卵巢的组织不一定越高兴，特别是卵巢储备原本就不好的人，手术的方案必须考虑到生育目标。
说白了，可以不开刀就不要开刀，并非胆小，而是，卵巢组织也存在损耗账本的情况。
人工授精是适合一部分能够排卵，至少一侧的输卵管是通畅的，精液条件还可以的人，促排之后再配合授精，可以减轻精子在盆腔中长途跋涉的损耗。
如果输卵管不通，病灶较重，卵巢储备降低，或者人工授精反反复复没有结果的话，体外受精或许更合适。
试管婴儿并非绕过所有的问题，而是通过输卵管实现受精，然后将胚胎送回到宫腔中，卵巢反应，子宫内膜以及胚胎质量依然会对结局产生影响。
避免方案失败，最重要的不是把药量加大，而是把三件事情做实。
一是促排之前查清排卵，卵巢储备，输卵管及男方精液，不要只看一张激素的化验单。
二是手术有指征，特别是切除囊肿作为提高生育力的标志性动作。
三是设定明确的升级时间，不要在低概率的路径上反复地消耗卵巢以及积蓄。
我把话放在这里，子宫里膜异位症的帮助怀孕，比拼的并非是谁更能够熬得住，也不是谁使用了更昂贵的药物，而是谁能够更早地识别出真正的阻碍。
把病情，卵巢储备以及生育计划摆在桌子上，然后决定促排，手术，还是辅助的生殖，这样才能少走弯路。
