38岁做三次试管还是没有成功，真正的不正常，往往并非身体，而是在每次失败之后都没有查清楚原因，就换了一家医院接着碰运气。
我见过一个患者，取卵3次，移植4次，每次被告知胚胎不错，内膜可以，放松心情，她在缴费的窗口签字的时候手一直在颤抖，回到家还在安慰她丈夫：下一次肯定可以。
后来在复盘资料的时候才发现，前面几次移植用胚胎的发育潜能不是很好，宫腔里面还有息肉样的病变，男方的精液指标也是反复地波动。
她并非是不努力，而是一直为一个没有定位的问题付出代价。
38岁以后，难点一般不在于能否取到卵，而在于取到的卵子是否能形成可用的胚胎。
卵巢储备减少，卵子的染色体异常率增加，受精，分裂，着床以及继续发育等，每一个关卡都可能将人阻挡在外。
因此，三次失败并不能仅看次数，而要看三次究竟失败在什么地方。
没有成熟的卵子，受精率低，胚胎无法移植，移植后无着床，或着床后生化妊娠，
这些不仅仅是一个问题，治疗的方向也是完全不同的。
我曾在门诊看到有人拿着一堆检查单问：医生，我是否免疫有问题?
老实说，很多人并不是检查的数量不足，而是被带入检查越多越让人放心的误区之中。
宫腔镜能够帮助查找息肉、粘连以及黏膜下肌瘤这类结构方面的问题。超声能够看到内膜的形态以及血流情况。抗缪勒管的激素以及窦卵泡的数值可以帮助评估卵巢的储备情况，甲状腺、糖尿病、贫血这类基本的情况也不能够漏掉。
但是所谓的免疫套餐，不是每个人都需要，也不是检查几个指标出现异常，就可以解释所有的失败。
胚胎方面将既往取卵数，成熟卵数,受精率，囊胚形成和胚胎等级列在一张表中。
如果反复发生胚胎不能发育，或者可移植胚胎一直很少，重点应该放在卵子的质量，精子因素，促排策略以及实验室水平，而不是只关注子宫。
胚胎的染色体筛查并非是万能的通行证。它或许能够帮助筛选一部分胚胎，但是并不能够修复卵子的质量，也不可能保证移植一定是成功的，是否适合得结合胚胎数目、年龄、以往的经历以及医生的判断。
内膜较薄、宫腔有疾病、排卵或者黄体支持不正常的人，可以将移植拆开进行处理，首先将子宫的环境调整到适宜的状态，然后考虑冻胚的移植。
不要相信换个方案就能翻盘，也不要把失败全部归咎于自己放松。
我看到丈夫将责任推给了妻子，妻子将每次抽血都视为审判，家里的人还在一旁催促着“再坚持下去”。
这并非鼓励，而是将一个家庭持续消耗。
试管并非考试，失败的次数也并不是人格的评分。
真正有意义的下一步，就是带上三次的治疗记录，去找生殖科的医生进行一次完整的复盘，弄清楚每次失败的那个环节，写下下一个周期要改变什么，为什么改变，如果还没有失败准备好怎么办。
如果自己的卵子反复不能形成可用的胚胎，也要到正规的医疗机构去了解供卵这类备选的路径，不要被地下中介给“包成功”这三个字给牵着走。
我把话放在这里：38岁的三次失败，并不意味着没有机会，可是继续盲目地去做，才是最为宝贵的侥幸之事。
将模糊的“没有成功”拆解成可验证的事情，将钱花在诊断以及有效的调整上，才是下一次的真正起点。
