38岁的时候做试管，最应该警惕的并不是促排药的刺激大小，而是将“刺激小”错误认为“成功率高"。
我见过一个38岁的患者。她拿着手机里面的广告问我，医生，那微刺激对卵巢的伤害是最小的，能不能保证卵子的质量？她说这话的时候，手指始终紧紧地捏着检查单。纸角都皱起来了。
我将话语说得直接一些，微刺激可以减少用药量以及部分风险，但是却不能抹去年龄所带来的卵子的染色体问题。
38岁真正需要关注的是卵巢的储备、以往的促排反应，基础激素，窦卵泡的数量，体重，精液的情况，以及是否有子宫内膜的异位症，输卵管的问题和代谢方面的疾病。
卵巢储备如同仓库中的库存一般，卵子的质量更像是货物自身，仓库有多少，与货物合格，并非一回事。
我在门诊看到有人抗苗勒的激素不高，促排只取几个卵，也看到过指标低却能得到可用胚胎的，所以只看了一张化验单，就决定了方案，跟闭着眼睛去买菜一样。
临床上38岁常见方案并不只一种。
拮抗剂的方案使用较为灵活，在监测的过程中能够根据卵泡的发育进行调整，很多患者会使用它。
激动剂长期方案的控制周期更为充分，但是用药环节以及身体负担并不一定适合每一个人。
微刺激的方案用药量比较少，适合于卵巢反应较弱、以往常规促排的获卵情况不理想，或者更加看重减轻用药负担。
自然周期基本上不依靠促排药物，刺激确实比较小，但往往只是一个优势的卵泡，取卵失败，卵子不成熟，胚胎不能使用的可能性也存在。
黄体期促排常用于卵巢积累下降、想积累卵子的病人，但其获得的卵子一般不能直接新鲜移植，常需形成胚胎冷冻保存后再安排后续的移植。
刺激越小就越保护卵巢这句话听起来温柔，其实只是说对了一半而已。
促排药并不会耗尽卵巢中的卵子，它主要是募集本来准备在这个周期中发育的一些卵泡。
真正需要注意的是卵巢的过度刺激，血栓这类并发症，也不要为了追求数目盲目地加药。
我曾经陪同一位患者对用药单进行复盘，她的上一家机构表示“多打药就可以多取卵”,卵泡监测出现明显的不均匀现象，仍被劝说加量。
她问我：是不是我不足够努力？这句话我听了很难受。
试管并非是健身打卡的，药物打得越多，不一定就越靠近孩子。
促排的方案的核心之处在于，让一批潜力较大的卵泡尽量同步发育，然后根据监测结果进行动态的调整，而非在门诊外面借助年龄来套取一个模型。
基础窦卵泡较少、以往促排反应较差的情况下，微刺激，温和拮抗剂的方案或者分阶段取卵也可以参与讨论。
要是卵巢储备还可以的话，过早地选择自然的周期，可能就会牺牲可用的卵子数量，不一定是划算的。
如果有卵巢过度的刺激风险的话，医生会更加关注触发的方式、胚胎的冷冻以及后续的移植安排情况，而不是仅仅关注取了多少个卵。
你到生殖科之前，要带齐之前的检查以及用药记录，要问清楚预计的获卵范围，取消的周期条件，费用包括哪些项目，还有胚胎不能够移植的时候如何处理。
不要只问“哪一个方案刺激比较小”，而要问“根据我卵巢储备和以往的反应，哪一种方案最为匹配，失败之后下一步会发生什么”。
这才是将钱花在判断之上，而不是用在漂亮的话上。
38岁并没有一套每个人都可以使用的黄金计划，只有在检查、反应以及风险管理方面做出的选择。
你需要一次更为稳妥的治疗方案，而不是一个听上去最为温和的名字。
说实话是很难听的，但是你要是不听的话就会亏损更多。低刺激并非是低风险的，低剂量也并不是高质量的，适合自身的方案才是真正的刺激小。
