试管之中最容易卖出去的，并非肝素，而是那种“别人打了你也要打”的恐慌之感。
我看到一个患者，在胚胎移植之后拿着别人用的用药单找我，手里拿着一支低分的肝素，开口说：“不打是不是胎停？”
凝血检查无明显异常，也无血栓病史，仅因一项轻度偏高，被告知先保着再说。
这句话听起来挺负责的，但是实际上却将医生的判断换成了患者焦虑。
肝素并非普通的保胎针，也并非试管套餐中的标配。
它的能力是抗凝，能够降低血液的凝固以及血栓形成的风险，但是它却不能够将一个染色体不正常的胚胎救活，也不能毫无保留地提高所有人着床率。
我亲眼看到有人打了针之后腹部发青，针眼周围有一块硬结，刷牙的时候牙龈出血，我心里还以为是“药效在发挥作用”。
药效并不是看谁的身上淤青得更多。
真正需要肝素的人，一般是有明确的血栓风险或者特定疾病的。
比如已经确诊抗磷脂综合症，或者曾经发生过静脉血栓，肺栓塞等，医生可能根据妊娠情况安排低分子的肝素，有些患者还需要配合其他的药物。
有过反复妊娠失败经验的人，也不可以仅凭“流产两次”自动得到肝素。
医生需要追查流产的原因，核查抗磷脂抗体,评估血栓的风险，检查子宫结构，内分泌，遗传等方面的问题。
检查一个轻度凝血指标的波动，并不代表得了高凝。
特别是单独看到2聚体升高，把肝素当作万能钥匙的，这个逻辑是站不住脚的。
妊娠本身就会引起一些凝血指标的改变，检测结果需要放回具体的孕周、病史以及其他指标来进行判断。
我曾经遇到过一个患者，他的肝功能原本就不太好，血小板比较低，但是却被建议自己去购买肝素来保胎。
她问我可不可以按照网上的经验来打，我只是问了一句：出了大出血谁替你签字？
这话听起来不好听，但是孕妇和胚胎并不是试错的材料。
活动性出血消化道出血颅内出血危险严重血小板增加、以往发生肝素诱导血细胞减少或者对相关药物过敏的人不能自行使用。
近期存在较大的创伤，手术，或肝肾功能出现明显异常的情况，也需要生殖科与相关专科一同进行评估，不能将医生没有说不能打理解为肯定可以打。
肝素最麻烦的地方是，它既可以有用，也可以添乱。
剂量不适，可能引起皮下血肿，鼻出血，牙龈出血严重时会引起内出血。
少数人还可能出现血小板降低甚至形成新血栓，这并非是吓唬人，而是处方药所必须面临的风险。
有适应证人也不要自己停药。
停不停，停在什么时间，是否需要调节剂量，需要观察胚胎发育，出血情况，血小板以及相关疾病的风险。
我曾经接触过一个患者，听说肝素会致使流产，自己停了几天，在复诊的时候，首先问的并不是检查的结果，而是是否我害了孩子。
不要把所有的妊娠结果都归咎于一个针药，也不要将一个药神化为护身符。
试管成功取决于胚胎，子宫，身体状况，医疗方案，肝素只在其应出现的地方发生。
你真正需要去问医生的，并非是别人打不打，而是“我是凭什么打，根据是什么病史和检查,计划打到哪一个阶段，发生什么事情要停”。
问清楚这四个问题，再决定是不是用药。
需要的人按方案打，不要害怕自己减量。
对于不需要的人来说，不要为了获得一份心理上的安慰，而把自己放置在出血的风险之中。
辅助生殖诊所，最昂贵的往往并非是药物，而是缺乏证据的安全感。
