把肝素当作试管移植之后的保胎保险，在肚皮上多扎那么几针就安心了，往往是最昂贵的安慰。
我看到一个患者移植后发现凝血指标高，便拿着化验单来到诊室，一开口就是：医生，我是否必须打肝素,不打孩子保不住了？
她手中的那张单子仅仅有一个指标已经超出了参考范围。血小板，纤维蛋白原，凝血酶原的时间以及部分凝血的活酶时间均没有提示出明显的异常。
她真正担心的并非肝素，而是害怕自己少了一件事情，错过了来之不易的孩子。
医院最容易交易的，往往并非明确有效治疗，而是万一呢三个字。
肝素确实是有作用的，它可以抑制凝血的过程，减少特定人群血栓发生的风险，但它并非胚胎营养液也不是每个人都可以使用的保胎符
对于明确有抗磷脂综合症、曾经发生过血栓,或者经过规范的评估确定血栓风险比较高的人来说，医生有可能会将低分子肝素列入方案，有的时候还会与其他药物进行配合。
这里的重点词是明确和评估，而不是试管。
我在门诊看到一位患者，她自己在网上购买药物，按照别人所分享的剂量进行注射，之后牙龈出血了，皮肤也出现了大片的青紫。
她问我：是不是药物有效，所以会出血？
这句话听起来让人心里发冷，因为有很多人将副作用误认为药效，将风险当作坚持。
肝素可能引起出血，血小板减少，注射部位出现血肿等，极少数人会出现严重免疫性血细胞减少。
如果本身存在活动性出血的情况，血小板明显地降低，严重的凝血障碍，又或者是肝肾功能有特殊的问题，是否可以使用，如何监测，需要交给有一定经验的医生来进行判断，可不能仅仅依靠病友群里面的一句我也打过。
更让人难过的是，凝血功能不正常这几个字本身并不意味着必须抗凝。
凝血是一个整体的系统。凝血酶原的时间、一些凝血的活酶时间，纤维蛋白原，血小板，抗磷脂抗体以及一些血栓相关的指标，各自所说明的问题是不一样的。
一个单独的指标轻微地偏离参考的区间，可能与检测的波动、妊娠的状态、个体的差异有关系，不能直接导致微血栓的产生，更不能根据它来决定长期的注射肝素的时间。
有人将某一个血栓指标的升高说成是“胚胎快要被堵死”，这并非诊断，而是将恐惧包装成了销售话语。
真正需要询问医生的是异常指标到底是什么，有没有复查过，是不是结合病史来进行判断，用肝素的目的是哪些，出血风险如何监测，什么时候需要停药或者调整。
肝素也不可擅自停药，更不可因一次出血而自行加量，减量或更换药物。
我见到过有人将药盒拍照发送给陌生人，仅仅是为了确认“他们是不是也打了这么多”，但是别人的体重，病史，肾功能，抗体结果，全都不在那一张照片里面。
用药并非拼团，保胎并不是谁的针扎得多谁就更认真。
胚胎是否可以继续发育，取决于胚胎本身，子宫环境，内分泌，免疫，全身健康。肝素只包括其中很窄的部分。
该使用的人，按照规范使用并且进行监测，收益或许会大于风险；而不应使用之人，盲目加以使用，得到的不一定是保护，甚至可能是出血以及焦虑。
实话是难听的，但是你不听会亏损更多：保胎并不是药越多就越有责任，而是每种药都要有明确的理由。
拿着完整的化验单和以往的病史问清楚，然后决定打还是不打，这才对胚胎有责，也对自己有责。
