最容易走歪试管路的，并非附件区存在包块，而是将“囊性”两字作为诊断书，或将“五厘米”作为生死线。
我见过一个患者，拿超声报告坐诊室门口左侧附件区上写“囊性包块,约4点八厘米”手指捏出褶皱。
她问我：是不是不能干了？
我反问她，报告只说看到一个影子，为什么就替你判定了结局？
附件区并非是一个器官名称，它可能来源于卵巢，也可以来自输卵管,甚至仅仅是炎症粘连所形成的假性的包块。
来源没有弄清楚，性质没有搞明白，单凭大小来决定，跟看着门牌猜猜屋里住的是谁一样。
我将目光聚焦在超声中的几个细节之处：包块究竟是单纯液性或者混合性，包块是否存在分隔，乳头状突起以及血流是否清晰，左右卵巢是否能够分别观察到，盆腔是否有积液。
肿瘤的标志物可以用来作为线索，但是不能用来证明。
比如说糖类抗原的升高，并不代表恶性，子宫的内膜异位症，炎症也可能使其升高；指标是正常的，也不能一下子把所有的风险都勾销掉。
有一位患者包块不到三厘米，形状规整，复查无明显变化,卵巢储备亦不错，医生让其直接进行促排。
这种小的功能性的囊肿，可能会自行消退，不一定值得为一个影子动刀。
但另一位患者输卵管如同一个鼓起的水袋一般，里面有积液，即使卵巢看起来还可以，胚胎移植可能会拖后腿。
输卵管存在积水，会将炎性液体倒入宫腔，对胚胎的着床环境产生影响，临床上通常会评价切除，或阻断处理，然后进行移植。
这里很容易被话术给带偏。
有人听到“囊肿”被推去做手术，好像不切实就不适合做试管;也有人见到“良性”便什么也不管，甚至输卵管积水也想直接去移植。
前者可能会损伤卵巢的储备，后者则可能花费了促排，取卵，培养胚胎的费用，却将失败的隐患一封不动地留在盆腔中。
我自己曾经复盘过很多类似的病例，对于巧克力囊肿到底是否需要手术，真正需要看囊肿的大小、疼痛的程度、增长的表现、卵巢的储备、取卵的通道以及恶性的风险，并不是看到名字就去开刀。
手术也并非是免费的勇气，切除囊肿的时候，可能会带走一些正常的卵巢的组织。
所以左侧附件区的囊性包块并不意味着不能做试管,也不代表可以闭眼开始做。
医生需要根据阴道超声，必要磁共振，肿瘤相关的检查，卵巢储备及盆腔症状判断。
如果形态简单，风险低，没有明显的影响取卵或者移植，一般是可以观察或者直接进入的方案；如果怀疑恶性，包块巨大，反复的疼痛，或者明确有输卵管积水的话，就应该把病灶的处理放到生育计划的前面。
不要用一个尺寸来吓唬自己，也不要拿一句良性来哄骗自己。
当你去生殖科的时候，把完整的超声图像以及报告带上来，问清楚包块是从哪里来的，会不会阻挡取卵，是否会影响移植，处理它会损耗多少卵巢的储备。
真正可靠的医生，并不只是盯着包块来赚钱，也不只盯着试管来赶进度。
孩子并非是靠胆量去赌的，试管也并不是流水线的项目，先查明包块的身份，再决定是留下、观察、处理。
