很多人将传统的体外受精当作“精子升级”，但是胚胎没有着床，账单就先升级。
我曾经见到过一对夫妻。取卵十一枚,配成胚胎3枚，移植之后没有怀孕。丈夫坐诊室外注视着那一张化验单，询问我：是不是因为我的精子不好，所以才失去了成功？妻子低下头，手指一遍又一遍地抠着包带，仿佛所有的责任都写在了自己的身上。
这种情况不少见。
传统的体外受精，一次都没有成功，在临床上并不奇怪，不能因为一次失败就判自己死刑。
不同的生殖中心，不同年龄的卵巢储备，其成功的概率是不一样的，不能用一个平均四成去套住每个人。
这句话听起来冷，但比广告里的成功率很高有用。
有的人胚胎形成的少，有的胚胎质量还可以却没有着床,有的已经着床但是在早期就停止了发育，表面上都是“没有成功”，其背后的原因完全不一样。
我曾经遇到过这样一位女性，她的卵巢储备处于较低的水平，促排之后仅仅得到了两枚卵子，但是丈夫精液指标却呈现出正常的状态，夫妻两人坚持认为这是医院的方案存在问题。
复盘培养的记录之后，真正把他们卡住的，是卵子的成熟度以及胚胎发育的潜能，而非医生没有选好精子可以解释的。
年龄对于卵子的质量，往往比人们愿意承认的要直接。
女性的年龄增加后卵子染色体出现异常的可能性会增加，胚胎的不发育，着床失败以及早期流产的危险也会增大。
子宫内膜息肉，粘连，腺肌病，或内膜厚度与形态不佳，胚胎即使形成，也不一定有合适的地方。
促排的方案是否符合卵巢的储备情况，实验室的培养水平以及精子和卵子具体的状态，都会将那张看起来简单的成功推远或者拉近。
那传统的体外受精是否会优化精子呢？
会选择筛选，但不要把“筛选”当成“修复"。
实验室一般会通过精液的处理，去除一些死精、杂质以及活动力较差的精子，然后利用密度的梯度离心或者上游方法，富集一些活动能力比较好的精液。
一些中心会使用计算机的辅助分析来观察精子的数目、活动度以及运动轨迹。但它主要是进行评估以及辅助管理，而不是用机器一个一个地挑选出“完美的精子”。
精子中染色体的问题以及部分遗传方面的损伤，普通的洗涤是不能抹掉的。
简单来说，传统的体外受精是指在培养皿中让精子与卵子自行结合，其前提是精子的数目、活动力以及受精能力都基本符合要求。
如果男性有严重的少精，弱精，畸精，或者已经受精失败的情况，医生可能会评估是否采取卵胞浆内的单精子注射方法。
但是单精子注射并不是万能的方法，它只是将一个精子送入卵子，并不意味着将精子遗传质量进行翻新。
最容易忽悠的地方在这里。
有人把精子优化包装成高价的升级服务，好像交钱就可以把胚胎的质量一起买回来。
不要自欺欺人，胚胎是两个人共同产生的，失败也不应该由女性一个人承担，更不应把每次失败归咎于一个神秘的环节。
失败之后真正需要检查的是获卵与受精情况，胚胎的发育记录，子宫腔和内膜状况，以及男性的精液和必要精子功能的评估。
不要一听到再做个套餐就掏钱，更不要只盯成功率的海报。
你需要问明白：上次卡在什么地方，检查是否存在证据，下一个方案发生了什么变化，所增加的费用所对应的是什么实际的价值。
试管并非是考试，没有过一次并不代表永远都不行。
但盲目地重复，那才是真正高昂的失败。
找出原因，改掉能改的，问清不能保证风险，再决定继续，这才对自己负责
