四期的子宫内膜存在异位症进行试管，并非是被判处死刑，但是把它当作普通的不孕来进行处理，一般是先花费钱财，然后把仅剩下的卵巢储备给花掉。
我见过一位三十四岁的病人，拿着一堆检查单坐诊室，双手始终捏着纸角，问我：医生，我难道只能碰运气？
她两侧的卵巢都存在巧克力囊肿的情况，盆腔粘连将卵巢牵扯到子宫后面，抗缪勒管的激素比较低，窦卵泡不多。
她听说过两种截然不同的话，一种机构说直接取卵成功率高，另一种医院说必须先切干净囊肿。
两句话听起来很痛快，放在她身上都会要命。
四期只是表明病灶范围大、粘连严重、深部疾病多，不代表胚胎一定不可以着床，也不意味着必须先做一次大手术。
内异症的真正麻烦之处，在于它将从几个方向共同消耗生育的机会。
卵巢当中存在着巧克力囊肿，它会破坏正常的卵巢组织。反复地进行手术也有可能会带走一部分的健康卵巢。卵子的数量变少了。取出的卵子质量得依据年龄、卵巢的功能以及精子的情况来进行判断。可不能把所有的问题都归结到内异症的身上。
盆腔粘连使得卵巢如同被细线拉住一般，位置偏离、活动较差，医生在进针的时候避开肠管，膀胱和血管难度明显增大，取卵不再依照地图行走，而是在雾中寻找路径。
胚胎的着床也可能会受到影响，但是“子宫的土壤不好”仅仅是一个方便传播的例子，并非是一张能够预测命运的简单化验单。
真正需要查看的是宫腔是否存在息肉，腺肌病或者肌瘤，内膜的厚度以及形态如何，是否有输卵管积液的情况，胚胎本身的质量是如何的，以及移植的方案是否适宜。
我并不赞成将“四期”这三个字直接转换为一个固定的成功率，由于年龄、卵巢的储备、精液的质量、胚胎的染色体情况以及子宫的条件等，任何一个变化，都会使得结果出现拐弯的情况。
更不赞成一听到“必须的手术”就立即签字。
如果囊肿无明显疼痛，无感染或恶性危险，取卵途径也可评估，随意切除双侧的囊肿，可能将本来就不够充足的卵巢储备削减一层。
手术有其价值，可以处理严重的疼痛，深部的浸润，输尿管或者肠道的受压，也可以在取卵确实不能安全进行的情况下创造通道，但是它并不是给所有的患者发放通行证。
我将判断落实到几张具体检查单之上，包括卵巢储备的评估，盆腔超声或者磁共振，宫腔检查，输卵管积液的排查以及男方的精液分析，然后由生殖科，妇科内异症的医生以及麻醉团队一同查看取卵的风险。
卵巢储备较低的人，关键之处并非“将病灶清理得越彻底越好”，而在于尽快获得能够使用的卵子或者胚胎，不要在反复的治疗中耗费机会。
卵巢储备还可以，病灶影响了取卵或疼痛无法控制的人，需要认真考虑手术和试管的先后情况。
药物抑制并非是万能药物。促性腺激素产生激素激动剂是否能够使用、使用多长时间、是否有利于移植，需要看具体的病情情况，不能够把某一种药物包装成“增加成功率的保证”。
那位患者之后并没有立即开刀，也不被广告推荐直接进行移植，而是首先进行了卵巢功能以及盆腔风险的评估，取卵的方案是围绕着“少损伤、快速形成胚胎”而设计的。
她最后得到的并非是一句保证成功的话语，而是一张明确的风险清单以及备用的路径。
这才是可靠的医疗。
简单来说，四期内的异症患者最害怕的并不是病情的复杂性，而是别人利用她的焦虑来做生意。
不要相信一次手术可以修复生育力，也不要将一次失败归结为自己“体质不好”。
能不能进行试管，答案一般都是可以的，但是要把手术，取卵，胚胎培养，移植拆开来评估一下，先保护好卵巢，再去处理真正阻挡路径的病灶。
生育并非赌桌，所谓直接冲一把，很多时候仅仅是将患者的时间，卵子和钱一同押上去。
