卵巢囊肿进行试管，最为危险的并非是选错了促排的方案，而是将“先穿刺”看作是所有人的入门券。
我曾经见到过一位患者。她拿着外院的报告来问我。她说道：“医生，如果囊肿不穿那么一下，难道就不能进周。”她的囊肿仅仅只有两厘米。超声的边界是清晰的，抽血的指标也没有什么明显的异常情况。可是却被她的一句必须穿刺来排除风险给吓得手脚都发凉。
这句话听起来专业，背后不一定专业。
穿刺并非卵巢囊肿的一种常规安检，也不是做试管之前人人都需要交纳的一笔钱。
它一般在影像表现不明确、囊肿性质不能判断，或囊囊过大影响了取卵路径的情况下，由妇科与生殖科一起评估是否需要做。
特别是怀疑是巧克力囊肿的时候，随意抽吸并不能抽走病根，囊液可能很快恢复过来，穿刺也增加了感染、出血以及盆腔粘连的麻烦。
如果影像存在恶性的情况，思路更不可以简单粗暴地先穿一针看一看，因为穿刺的路径、取样的价值以及肿瘤播散的风险，都是需要由相关的专科医生来进行判断的，必要的时候应该走手术以及病理确认的道路。
我亲眼目睹有人为了赶上一个促排的周期，将一个大约五厘米左右，内部回声繁杂的囊肿当作普通的小问题，进行了穿刺，花费了钱财，囊肿又长了回来，取卵也被迫暂停了。
她真正缺少的不是一种更贵的方案，而是一套将风险排在前的判断。
卵巢囊肿的患者是否可以直接进行试管，取决于囊肿是什么，长在哪里，有没有症状,卵巢储备还有多少，以及是否会阻挡取卵的针路。
单纯功能性囊肿很多可观察复查，激素水平及超声表现适宜后再决定促排。
体积小，形态规则，无明显疼痛，不影响取卵良性囊肿，不必手术，更不必穿刺。
巧克力的囊肿就比较麻烦，手术可能会损伤卵巢的皮质，直接把它放着又可能对取卵的视野、疼痛以及盆腔环境产生影响，医生需要在处理囊肿和保留卵巢储备这两者之间进行考量。
这里最重要的不是囊肿的直径，而是超声的形态，血流，肿瘤相关的指标，抗缪勒管的激素，窦卵泡数，还有以往的手术史。
促排方案并没有一个专门叫做“卵巢囊肿的试管方案”固定的答案。
卵巢功能良好、囊肿稳定，不阻碍取卵，可以按照常规的促排思路制订方案，并监测囊肿变化及卵泡的发育。
卵巢储备较低，或者两侧都存在巧克力囊肿的时候，医生往往会更注重减少无谓的损伤，可能会选择温和的促排，分阶段的取卵，甚至是先保存胚胎再处理囊肿，
囊肿性质无疑，或伴有持续腹痛，快速增大，实性成分，乳头状突起，腹水等，生育计划应让位安全评估中。
不要被“成功率100分之六十”、“一次解决“这类广告所牵引，试管的功率并非囊肿类型独立决定，年龄，卵巢储备，精液质量，胚胎染色体及子宫情况均在账本之上。
我把话放在这里：穿刺并不是越早越让人放心，手术也并非是越积极越有责任。
在就诊的时候，把超声原图，检查报告，以往手术记录还有激素结果都带齐了，直接问清楚三件事情：囊肿最大的可能性是什么，是不是会对取卵产生影响，处理囊肿会损耗多少卵巢的组织。
然后让生殖科和妇科，必要的时候加上妇科的肿瘤专科一块儿判断。
真正可靠的方案往往不是那种最热闹、最昂贵、最“立即开始干”的，而是既不会放弃危险，也不会拿卵巢去赌博。
