“十四号的染色体异常只能做三代的试管”作为医学结论往往并非是被病情所吓住，而是首先被话术所牵引。
我看到一对夫妻，他们拿着一份外院报告来询问我，男方的染色体报告上写着十四号染色的结构异常，旁边咨询师已经打出了费用单，开口就说：“不进行胚胎筛查的话，孩子肯定是保不住的。
妻子当即哭了起来，丈夫低下头刷卡，仿佛在向命运交出赎金。
我翻阅了几遍报告，发现他们没有弄清楚异常是属于哪一类，也没有进行双方外周血的染色体核型的复核，被推进了治疗。
难听的是，染色体的异常并非一个按钮，而是按下去就会自动弹出三代试管的四个字。
十四号的染色体出现问题，有可能是数目方面的异常，也有片段缺失，重复，倒位，易位，或者仅仅是某一个检测样本中的嵌合现象而已。
这些问题的遗传风险，胚胎结局以及处理路径，完全不一样。
有些人是胚胎偶然异常，与父母自身的染色体无直接联系。
有的人是父母一方带有平衡易位，从表面上看没有明显的问题，但是形成的胚胎可能会出现不平衡的遗传物质，从而导致不着床，胚胎停育，流产或者胎儿出现异常。
如同家中的书架被挪动位置一般，主人还能够正常生活，但是当复制一套新的房子时，有些书可能会被重复地装进去，有的书又缺少了页。
我曾经陪一个患者去看过遗传的门诊，她问我：医生，我难道只能做到最贵的那一种？
医生的回答很稳定：“首先把异常的类型查清楚，贵不贵并不是判断的标准，匹配不匹配才对。
这句话我至今都认同。
所谓的三代试管，实质上并非是将精卵进行升级，也并不是给胚胎增添一层保障，而是胚胎移植之前取少量的细胞进行遗传学方面的检测。
如果问题为父母染色体的结构重排，所关注的一般是胚胎植入之前结构的重排检查。
如果确定存在一种单基因的遗传病，采取的是针对这种致病基因进行胚胎检测的方式。
如果仅仅担心胚胎整个染色体数目的异常，才会讨论整倍体的筛查。
名称不一样，检测的对象不同，可以回答的问题不同。
将所有项目统称为“三代”，如感冒、骨折、心脏病均称“身体不佳”，听起来省事，临床却完全不够使用。
更需要提醒的是，检测并非神谕。
胚胎活检所得到的是少量的滋养层细胞。检测结果不可以百分之百地说明整个胚胎，同时也不可能保证出生之后没有其它遗传方面的问题。
筛选出“可移植”胚胎，仍需产前诊断及孕期检查，特别是涉及十四号细胞结构异常，遗传咨询，绒毛或羊水等相关检查均不能省略。
我看到过有人为了把筛子筛得更干净，连续地刺激卵巢，反复地取卵，将积蓄消耗殆尽，最后发现没有可以移植的胚胎。
这并非是技术没有用处，而是患者将“能筛查”错误地理解为“能制造正确胚胎”。
胚胎数量较少，女方的卵巢储备不够，男方的精子质量较差，检测价值与获益也需要重新进行评估，不能仅仅看宣传单上成功率。
真正应该做的动作不复杂。
将夫妻双方染色体核型，遗传检测，以及既往流产或者胚胎报告拿齐，确定异常发生在哪个人身上，是属于数目或者结构方面的问题，然后让生殖医生与遗传专科一起制定相应的方案。
不要着急交钱，首先要问清楚检测是针对什么样的异常，漏检的风险是什么，没有正常的胚胎该怎么办，剩余胚胎要怎么处理，产前还要做什么检查。
我把话放在这里：需不需要胚胎遺傳學檢測，取決於異常的證據和遺傳風險，不取決于只能做三代這句吓人的廣告詞。
真正可靠的医生，并不会首先替你选择套餐，而是会先帮你把风险算清楚。
