对狼疮性肾炎进行试管的时候，最危险的往往并不是取卵的那几针，反而是病情没有稳定下来就着急怀孕。
我曾经见到过这么一位患者，她拿着检查单，坐在诊室的门口，手指不断地抠着纸边，仅仅问了一句：医生，我还可不可以要孩子？她的尿蛋白仍然处于升高的状态，血压也还没有稳定下来。肾内科说是要调整用药的，生殖科却又有人催促她赶紧进入周期。
这个时候最应该去做的并非是抢号，也并不是去问哪家的成功率比较高，而是先去判断身体是否有资格去承受一回妊娠。
狼疮性的肾炎并非仅仅是一个单纯的肾脏方面的小问题，它背后存在着一套容易出现失控状况的自身的免疫系统，它会牵扯到血压、凝血以及胎盘还有肾功能这些方面。试管使用药物会引发激素的波动，促排的时候雌激素会出现升高的情况，部分患者出现血栓的风险也会有所增加。胚胎移植完成之后，妊娠又将肾脏以及心血管推升到更高的负荷。
病情稳定、肾功能保持良好、血压及尿蛋白控制良好的患者，不代表不可以做试管。在活动期出现明显的蛋白尿、肾脏功能下降，血压不能控制，或者存在严重的抗磷脂抗体的问题，贸然进行周期不是勇敢，而是拿身体来赌博。
我曾经陪同一位患者查看了三份病历。她已经取得了胚胎，但是由于狼疮活动以及药物方面的问题一直不能够进行移植。她那时候非常崩溃，觉得之前的针都白白地挨了。可是胚胎并非是彩票。保存下来并不代表着必须马上下注；暂时缓慢移植，有时候反倒是在保留下一次的机会。
有的生殖机构喜爱把高龄、免疫异常、卵巢功能降低这类情况一同煮熟，再加上一套昂贵的抗生素治疗。简单来说，患者越是焦虑，就越容易将不确定性当作一张账单来进行购买。狼疮性的肾炎并非仅仅依靠多打那么几针所谓的免疫药就能够解决的，也不是通过做胚胎筛查就可以把妊娠的风险给清零掉。
胚胎植入之前遗传学方面的检测主要是对胚胎染色体这类遗传方面存在的问题进行处理，不能够代替对狼疮活动程度、肾功能以及血栓风险进行评估。在没有明确的适应证的情况下，不要把检测当作是万能的保险。
真正可靠的做法，是风湿免疫科肾内科生殖科共同看资料，而非让患者自行在几个科室传话。核对尿蛋白，尿沉渣，肾功能，血压，补体，抗体谱，血栓等指标，逐一摊开药物。
有一些药物不适宜备孕或者妊娠，例如吗替麦考酮酯，甲氨蝶呤，不可以因为想要做试管就自己停药，也不要瞒着医生再继续服用，羟氯喹，激素以及其他药物如何调整，需要由熟悉妊娠的专科医生来决定。
促排的方案并不是越猛烈越好，卵巢的反应、血栓的风险以及肾脏的承受能力都需要纳入到计算之中。在很多情况下，首先去取卵、胚胎进行冷冻，等到全身的病情真正处于稳定的状态之后再考虑去进行移植，这比一下子把所有的环节都硬塞在一起要更加安全。
我把话放在这里：狼疮性的肾炎患者进行试管，比拼的并不是谁更能够忍受针，也不是比谁更加舍得花费钱财，而是谁能够把风险计算清楚，将病情放置在孩子面前。
孩子固然是很重要的，但是母亲可不能够把孩子当作完成一个周期的耗材来看待。首先让肾脏稳定下来，让血压以及免疫活动处于安静的状态，然后再去谈论移植，这可不是退缩，而是给自己以及未来的孩子一条更为可靠的道路。
