很多人在查询女性不孕的时候，首先把目光聚焦在卵巢以及子宫之上，却忘记了最为现实的一个关卡：精子是否有机会看见卵子。
我看到一个三十来岁的患者拿着一张化验单问我：医生，我的激素都是正常的，为什么怀不上？她花费了不少钱去查免疫、去查遗传，就连维生素也买了好几个盒子，输卵管从来就没有真正地评估过过。
之后造影发现一边不通，另外一边也有明显的狭窄。
这并非是她不够好，而是有的人把复杂问题装成昂贵问题。
对于女性不孕的检查，实际上真正需要检查的是排卵，卵巢储备，输卵管，子宫以及内膜，在必要的情况下，还要将男方的精液放置在同一张查单之中。
输卵管的造影，是检查通道的一个重要的项目。
医生将造影剂放入宫腔，然后通过影像观察其是否能通过了输卵管，可以看出堵塞，狭窄，粘连，迂曲，伞端形态不正常。
有人称它为“检查顺利疏通”，此话只说对一半。
一些轻微的黏连可能会因为造影压力而得到缓解，但是它并不是治疗不孕的一种冲洗，也不是花钱去买通畅的服务。
造影方法，禁忌情况，以及检查安排都应该由生殖科医生根据病史来决定，不可以看到别人做过的就照抄。
排卵评价也不能仅仅依靠一句月经很规律。
通过阴道超声能够观察到卵泡的发育，排出，卵巢的形状，医生根据超声的变化判断是否存在排卵障碍，卵泡是否发育不良，或者没有破裂卵泡出现黄素化等。
性激素的检查是可以提供线索的，但是“激素6项正常”并不意味着卵子质量是正常的，更不代表一定会怀孕。
促卵泡产生素，促黄体生产素，雌二醇，泌乳素，睾酮等，需结合抽血的时间、月经的表现及超声解析。
对于抗缪勒管的激素以及窦卵泡的数量，常常用来评估卵巢的储备情况，但是并不能够直接判断卵子是否好。
我看到过有人拿一个偏低数值崩溃，也看到有人为了数值漂亮拖着不处置输卵管的。
这两个反应，实质上都是将一个指标作为了命运判断书。
做子宫超声的时候要看宫腔的形态，肌瘤，腺肌病，息肉，内膜的厚度以及回声。
内膜并不是越厚就越好，重要的是形态，血流，胚胎的发育是不是匹配。
仅仅通过一次超声发现内膜偏薄的情况，不能够立刻扣上着床失败的帽子。宫腔粘连，雌激素不够，反复操作这些因素都需要放在判断之中。
如果怀疑息肉，黏连或者宫腔异常，宫腔镜相较于反复购买保健品来说更有意义。
还有一个不讨喜但是必须说的：女方的检查不能排除男方。
精液的分析是一个基本的项目，花费的费用一般不高，但是却可以避免女人一个人反复抽血，做影像，吃药。
我陪着患者去了缴费的窗口，看到她丈夫在旁边一直沉默着，一直到医生询问才发现他根本就没有做过精液的检查。
不孕并非是女性一人的考验，不要让一人承担两人的账目。
基础评估未发现明显的原因后，由医生决定是否要甲状腺，感染，遗传或其它专项的检查。
免疫方面的项目不能够见人就去查，昂贵的套餐也不可以替代清晰的临床诊断。
简单来说，检查并不是越多就越好，而是每个项目都要回答出一个具体的问题。
首先找到通道，然后看排卵以及卵巢的储备情况，评估一下子宫宫腔状况，同时把男方也纳入到排查之中，这样才能少走弯路。
不要被全套检查四个字所牵绊，也不要拿着一张正常的化验单来安慰自己，
找到了真正卡住了受孕的节点，钱才能花得清楚，治疗才能找到方向。
