我看到一位患者取卵之前做阴超的时候,屏幕上面排列着六七个黑色的液性暗区。医生表示卵泡长得还不错,她追着问道:“里面是不是有卵子?医生无法通过超声为她回答,由于卵子过小,超声观察到的是装有卵泡液囊腔,而不是里面的卵母细胞
简单来说,卵泡就像一个屋子一样,超声可以看到屋子的大、形状和地方,但是却看不到屋里有没人,更看得到这个人是不是成熟。
因此,取卵前不管卵泡长得多大,数量多少,仅凭超声也不能确定它是空的,也不可确定卵子质量是否好。
有的机构喜欢将“卵泡数多”、“卵子形状漂亮”作为成功的保证,并且暗示某一个卵泡已被发现没有卵子。这就有点将医学说成是算命。
我陪着患者复盘了很多个周期,实际上真正需要关注的,并非是超声上的那么几个黑圈。而是卵泡的发育是否一同,雌二醇这类激素的变化是否与卵泡数量是相匹配的,扳机针有没有按照医生的嘱咐去做,取卵的流程是没有规范的,实验室里是不是及时处理好卵泡液的。
这里还要掰开一个经常的误会。
空卵泡并非是一个能够在超声报表上直接进行盖章诊断的诊断。临床上多数情况下是在穿刺将卵泡液吸取出来之后,由于实验室未能找到卵子,所以才会表示这个卵泡未能取到卵。
没有找到一个卵泡,不代表整个周期是空的;一次的取卵不好,也不代表卵巢从此丧失功能。
需要医生仔细分析的是空卵泡是有零星出现的,还是大多数卵泡没有取得卵子的情况,是否存在扳机针的使用,吸取的操作,卵泡的成熟度或者实验室的处理问题。
我看到过一个患者,她超声提示,卵泡发育还可以,取卵只得到少量的卵子,她立即哭着说,自己的卵巢坏了。在对病历进行复盘之后,医生察觉到并非超声能够看出来什么神秘的问题,这个周期的卵泡大小存在着明显的差异,成熟度不是很齐整,扳机的环节需要重新进行核对。
她一开始想要做的,就是立刻更换医院、添加药物、购买一大堆所谓的养卵物品。
这便是人在着急的时候最容易陷入的陷阱:看不懂的报告,就乐意相信最恐怖的解释;怕失败,愿意为“保证有虫子”付钱。
激素6项,抗缪勒管的激素以及超声,只能够帮助医生去评估卵巢的储备,募集的数量以及发育的状态,不可以隔着卵泡去确认里面的那枚卵子质量,也不能够提前去判断胚胎是否能够形成。
你可以做的,是将超声记录,激素结果,扳机针的用药凭证,以及取卵的实验室的记录放置在一起看。问清楚每一个环节,不要只盯着一个图反复猜测。
实话是难听的,但是你不听会吃更多的亏:取卵之前没有人能够通过超声来确保每个卵泡之中都有卵子。任何将这件事情说得非常清楚的人,都是值得你多多留意的。
医学可以做的是增强判断和操纵的可靠性,不能把概念改写成承认。
将钱花在清晰的方案,规范的过程,以及可追溯记录上,相较于花在焦虑之上更接近于答案。