真正影响卵子质量的,往往并非取卵麻醉。而是患者将所有的希望都寄托在麻醉这个小事上。
我看到过一个患者,躺在一张取卵床上,她的手背上扎着留置针。监护仪发出有规律的提示声,她紧紧抓住我的袖口问道:“麻醉药是否会把卵子坏掉?”
她为了促排、检查以及用药花费了不少的钱财,最怕的并不是疼痛,而是花费这么多的力气,最终被一针麻醉给毁掉了。
我当时跟她说,真正需要关注的,并非是麻醉药是否会对卵子造成污染,而是麻药的评估是否做得扎实,促排的方案是否合适,实验室的操作是否正确。
取卵一般是在超声的引导下完成的,医生在阴道进针,把卵泡液吸出来,然后从胚胎实验室里从液体里找卵子。
患者所接受的大多是短效的静脉镇静或者麻醉,药物的剂量和种类需要麻醉医生根据体重,基础疾病,过敏史,呼吸情况进行判断。
其作用是使人减少疼痛及紧张,便于医生稳定地完成穿刺,而非将卵巢中的卵子泡于麻醉药中。
卵子被吸收到培养皿之后,会尽快送到实验室进行处理。药物在体内暴露并不意味着卵子遭受了一种永久性的损伤。
从现有的临床证据以及实际的诊疗来看,规范地采用取卵麻醉并没有证据显示,它将会降低卵子的成熟率,胚胎的发育能力或者后续妊娠的机会。
这句话需要说得准确一些,并非是说任何麻醉都是绝对不存在风险的,而是麻醉的风险主要是针对患者自身的,和卵子的质量是不一样的。
有严重的睡眠呼吸方面的问题,药物过敏,心肺疾病,又或者没有按照规定禁食禁饮,麻醉安全需要单独进行评估,不可以拿别人使用过的方案来硬套。
我看到过有人为了保护卵子,坚持清醒地取卵,疼得整个人都发抖,盆腔的肌肉一直处于紧张的状态,医生不断地安抚,整个的配合反而变得差劲。
省下的并不是风险,而是将风险换了一个位置。
当卵子从卵泡中取出的时候,外面往往包裹着卵丘的细胞,在实验室里观察并处理了这些细胞之后,再去判断卵子是不是成熟。
成熟卵一般可见位于透明带与卵细胞中间的极体,说明其具有受精条件
没有极体,可能生发泡或中间成熟,不一定能直接用来受精,但是部分卵子经培养后仍然可以继续成熟,能不能使用需要实验室鉴定。
有些卵子的外观偏大,胞质不均,极体异常,说明发育潜能不足,但不能仅凭肉眼给它戴上“染色体不正常”的帽。
卵子长得如何与标准答案相关,与它最终能否形成优良胚胎,并非一条简单直线。
至于过成熟,更多与排卵时机,取卵安排,实验室处理的衔接有关,并非麻醉药将卵子催老。
简单来说,卵子的质量更加受女性的年龄、卵巢的储备、基础的疾病、促排的反应以及精子的状况的影响,麻醉极少是决定成功与否的关键因素。
真正需要问医院的是什么镇静或者麻醉,麻醉医生全程在场,风险评估是否完成,恶心,过敏,呼吸抑制时如何处理。
不要将注意力集中在一个看似能控制、实际影响较小的环节之上,却忽略了促排监测,取卵规范以及胚胎实验室的质量。
实话是难听的,但是你不听会亏损更多:麻醉并非卵子的对手,信息的不透明以及盲目的焦虑才会让人被话术所牵引。
该做麻醉的就按照正规的流程来做,该问题的问题当面就问清楚,不要用忍痛来证明你自己,也不要以恐惧来替代医学的判断。