美国的试管婴儿最为昂贵的，往往并非是医疗费用，而是患者从信息不对称的情况下交出去的很多冤枉钱。
我看到一对夫妻，他们拿着中介做出来的成功率表，来到诊室，询问我能否一次抱回儿子。
女方30岁左右，卵巢储备比较少，男方精子的活力也不是很好，但是对方承诺全包成功。
我推回了报告，只说了这么一句话，谁能保证胚胎是一定会着床的，谁就不是做医学，是卖梦。
美国试管真实的流程，并非买张机票，进医院，取卵移植那么简单。
真正的开始，是将夫妻双方既往病史，用药情况，手术记录及检查报告交生殖中心审查。
女方一般需要查看基础激素，抗缪勒管的激素,窦卵泡的数量，子宫以及输卵管的情况，男方需要检查精液浓度，活力，形态，必要的时候还会进行遗传学的检查。
如果报告不完整的话，医生只能够猜，猜错了一步，后面就是一笔高昂的返工费了。
美国医生在完成评估之后，将会通过远程的会诊或者面诊的沟通方案，来确定是自卵或者捐卵的情况，采用常规的受精方式还是单精子的注射方式，是否需要做胚胎植入之前的遗传学检查。
这里存在着一个很容易被话术所带偏的地方。胚胎筛查并非是将差胚胎转变成为好胚胎，它仅仅是从已形成的胚胎当中识别出一些染色体或者特定的遗传风险罢了。
筛查可以帮助医生进行移植对象的选择，但是不能确保着床、妊娠以及分娩都能够顺利。
赴美之前还需要处理签证，保险，翻译，住宿，付款以及医疗授权，不要把这些小事当成一个小问题，只要一个环节被卡住，都有可能影响到用药以及就诊。
进入周期之后，女方需要接受促排卵的药物，使得多个卵泡得以发育，医生根据超声以及激素的变化来调整药物的剂量。
卵泡成熟之后注射触发的药物，然后在医生的超声引导下进行取卵，男方进行相应的环节取精，不能到场的情况下也可以提前将精子冷冻。
卵和精子实验室受精，在精子条件差的情况下可能采取单精子注射方法。
受精卵接着进行培养，当发育成囊胚之后，有些细胞就会被取样进行检测，胚胎就冷冻保存，待子宫内膜的条件合适之后再进行移植。
移植并非是把胚胎塞进去，而是医生使用柔软的导管，超声的帮助下将胚胎置入子宫腔，此过程一般不需麻醉。
移植后采用黄体支持的药物，根据医生的安排抽血检查人绒毛膜促激素，再通过产科超声确定孕囊及胎心。
我曾经陪伴过一个患者，在移植之后频繁地测尿。她看到试纸的颜色变淡了就崩溃了，连夜改变药物。
后来抽血发现指标正常，而真正危险的并不是试纸，反而是自己停药和胡乱加药。
在美国的流程当中，促排取卵以及胚胎移植不一定要挤在一起，很多人会将取卵，胚胎培养和移植分开进行安排，具体的情况取决于身体的条件、胚胎的检测以及医院的计划。
捐卵，代孕是另一套医学，法律和合同，不能与普通的自卵移植混淆，尤其是核实服务方的资质、费用的构成和风险的承担。
我回顾了不少跨境的案例，最为常见的坑并非是医生不会操作，而是中介将可能做到的事情包装成“必须做到”，将医疗收费，实验室费用，药费和额外的项目揉成了一张看不明白的账单。
说实话很难听，但是你不听会吃更多的亏，成功率是人群统计的，不是某个家庭承诺的。
真正可靠的做法是先让正规的生殖中心进行独立的评估，然后逐项对检查，用药，实验室，胚胎保存，退款以及失败后处理规则进行核对。
不要被包成功这三个字牵着鼻子走，也不要因为已经花钱就继续加不明的费用。
试管可以解决一些生育障碍，但不能为人性、年龄以及身体规律付出代价。
交给医生，交给专业人员，交清楚每一笔钱，才是去美国试管最值得去走的过程。
