胚胎移植不成功，最先让人怀疑的通常是子宫，但真正让人反反复复交钱的，往往是“胚胎看上去不错”。
我见过一位三十多岁的病人，移植了三次，手中还剩下四枚评分好的囊胚。
她拿报告问我：医生，内膜足够厚，胚胎好，为什么不着床？
这句话听起来像是在问医学，其实背后是一个家庭快要撑不下去了。
反复种植的失败，并非是移植一次不成功，而是给自己扣上了这个帽子。
医学界对其没有完全一致的标准，一般要结合年龄，移植次数，胚胎是否具有较高的发育潜能以及有没有发生生化妊娠或者早期流产来进行判断。
有些人并非是“土壤”不好，而是手中根本就不存在真正意义上好的种子。
显微镜下胚胎评分主要看细胞的排列、碎片的多少、扩张的程度，如同在看外观一般。
外观整齐不代表染色体是正常的，也不意味着一定能够持续地发育。
女性年龄的增长，卵巢储备的下降，精子质量的异常，都有可能使胚胎在形态方面过关，但是却在染色体方面卡住了。
这就是最让人难过的地方了：胚胎的评分是筛选的工具，而不是命运的预言。
培养囊胚可以帮助筛选一些发育潜力不够的胚胎，但并不是将普通胚胎转化为优质胚胎的。
胚胎植入之前的染色体检查，并非是每个人都应当去做的“通关法宝”，它更加适宜结合年龄、以往移植经验、流产情况以及胚胎数量来进行评估。
我亲眼目睹有人被“做了检测稳了”所动，花费了不少钱财，最终可供移植胚胎一个也没有。
检测并不是免死的金牌，真正需要问的是：它是否能改变你治疗的决策。
子宫的土壤也不能只关注内膜的厚度。
息肉，宫腔粘连，黏膜下肌瘤，腺肌病，输卵管积水均可影响胚胎的靠近，黏附或继续生长。
有一位患者的内膜一直都达到了所谓的理想的数值，但是移植还是失败了，在宫腔镜检查的时候发现粘连，就像一间看起来很宽敞，里面满是杂物的房子一样。
处理宫腔疾病比盲目加药有价值。
输卵管存在积水也不能随意描述，积液有可能反流进入宫腔，影响到内膜的环境，这种情况往往需要生殖科与外科一同判断处理的方法。
阿司匹林，低分子肝素，免疫药物，宫腔灌注，刮宫刺激，不要把它们当作移植失败之后的全家桶。
如果没有明确的适应证就在身上堆积药物，花费的钱财只是轻微的，出血，感染以及其他的风险才是大问题。
所谓的免疫异常，着床窗口，慢性的子宫内膜炎也都要结合病史以及可靠的检查，不能用一张套餐的报告来决定生死。
移植操作自身也可能会出现问题，比如导管进入难以进入宫腔，形态异常，移植液体的处理也不规范，还有移植后的用药以及黄体的支持也不到位。
我复盘过许多病例，患者始终在更换胚胎、更换保健品，但没有人认真询问前几次移植内膜的准备方法、胚胎的发育记录以及操作的过程。
钱不是不可以花，可怕的是花在了没有诊断的地方。
反复失败之后，真正有意义的动作，是将过去的病历，胚胎的培养记录，精液的检查，宫腔的影像以及用药的方案放置在一起看。
不要只问下次吃什么药，要问前几次排除了，遗漏了什么。
胚胎，子宫，输卵管，精卵质量，移植技术，全身疾病，常常是几根绳子缠在一起，而不是某个神奇的项目能够一刀剪断的。
我把话放在这里：失败的次数多，并不意味着你就没有机会了；但是继续重复同样的方案，也不是说坚持，只是说把运气当作策略。
先查明原因，再决定调整促排，处理宫腔，评估胚胎，或者更换治疗途径。
生殖医学并非许愿池。医生也并非卖奇迹的人员。
你需要的并不是一句这次肯定会成功，而是一份可以解释过去，指导下一步，并且能够经得起追问。
