将来曲唑当作“吃完自动排卵“的按钮,常常是备孕过程中最容易交纳的学费。
我见过一个患者,他拿着药盒坐诊室门口,一遍又一遍地问我,医生我今天吃完了,今天晚上是不是就要同房?她将排卵理解为闹钟响,到了点就发生,但是卵巢并非家电,按一按不会立刻产生结果。
来曲唑原本是内分泌药物,后来用于一些排卵障碍的患者促排卵的治疗。
它并不是把卵子强行挤出来,而是短暂地降低了雌激素的信号,使得大脑认为卵巢中的雌激激素不足,于是增加了促卵泡的激素分泌,促使卵泡继续生长。
服药安排没有固定的答案,有的是从月经早期起,有人是医生依据周期以及激素情况进行调整,剂量不能按照别人的处方来抄。
药吃完并不意味着已经排卵了,真正影响排卵的是卵泡的大小、激素的变化以及后续是否有卵泡破裂的情况。
大部分人会在停药之后的几天内进入排卵的窗口,也有的人提前或者推迟,仅仅依靠日历来推算,很容易把最重要的时机给押错。
我曾经陪伴患者做过卵泡监测,患者连续几次按照网上的攻略同房,疲惫得脸色发白,检查时卵泡还没有成熟。
之后卵泡长到快要成熟了,医生依据情况安排了促排卵针,然后结合超声的观察,才确定了同房或者人工授精的时间点。
靠谱的逻辑是:药物是创造条件的,监测是判断进度的,医生是在合适的地方推一推。
至于同房的话,不用把它当成打卡任务了。
在没有监测的情况下,可以围绕着排卵窗口进行有规律的安排,不要把所有的希望都押在某一个夜晚。
做超声监测的话,就听医生按照卵泡的变化来安排,不要被所谓的“吃药之后固定几天就必须排”的话术给牵着走。
卵泡成熟以后,医生有的时候会用人绒毛膜的促性腺激素来促进排卵,具体的安排还要看卵泡,内膜和精液。
来曲唑有可能引起头痛,头晕,潮热,乏力,恶心或者关节不适,大多数人停药后缓解。
如果出现明显的腹痛,呼吸不适,持续的呕吐,尿量减少,或者腹围迅速增加,不要把它归结为药效好,应当尽快联络生殖医生,检查卵巢过度的刺激等。
真正令很多人感到困惑的是取卵之后为什么还能拿来曲唑。
我看到患者取卵完毕,手里提着药袋,他的第一句话并非是问胚胎的问题,而是问道:“卵已经取出来了,为什么还要促进排卵?”这种疑惑完全是正常的,因为取卵之后的来曲唑和自然周期的促排卵完全不一样。
取卵前如果采用较强的促排措施,体内可能会有较多的卵泡,雌激素的水平也可能较高。
部分中心在特定患者的身上使用曲唑,目的是减少雌激素的暴露,并配合监测,以便管理卵巢过分刺激的风险。
但是它并不是每一个人取卵之后都必须服用的药物,也不是那种专门用于修复卵巢或保证月经正常的万能药物。
有的人取卵后要观察,有的需要黄体的支持,还有的处理腹水或者电解质的问题,有些人根本不适宜继续使用曲唑,方案需要看激素,卵巢反应,症状以及移植计划等。
说一张处方人人适用是偷懒;说停药后不适都是正常,是敷