将银屑病放入三代试管就可筛掉的广告中，听起来像是医学的进步，实际上往往只是将焦虑换成收费项目而已。
我看到过这么一对夫妻。女方带着皮肤科的病历来到诊室。手指在手机之上反复地翻着“胚胎筛查之后可以避免遗传”这句话。她一开口就问道：“是不是要是把带有银屑病的胚胎挑出来，孩子就一定没事儿？”
我当时并没有着急去谈促排，也不急着去计算费用，只是问她：你们家里有没有明确地做过基因的检测，查到了哪一个致病的变异？
她呆住了。
这并非抬杠，而是一件事情的门槛。
银屑病存在遗传倾向，但并非是那种寻找一个基因，切除一个风险的单基因病，孩子就可以与疾病完全绝缘的单一基因疾病。
它更像是一个复杂的网，众多易感基因一起参与，感染，外伤，吸烟，精神压力，肥胖这些因素也可能将风险推至临界点。
如果家里有人患有银屑病的话，孩子患病的概率可能会升高，但是升高并不意味着就一定会患病。
把有遗传风险说成是必然遗传，是将医学问题变成恐吓的话术。
胚胎植入之前的遗传学检测俗称“三代试管”，确实可以在胚胎移植之前检测一些遗传方面的问题。
但它并非一台万能的健康扫描仪。
对于明确的致病变异单基因疾病可以做相应胚胎检测，必须患者本人或者家族成员已完成可靠遗传学的检查，变异清楚，实验室也可以建立针对性检测的方案。
银屑病大多不符合这一条件。
临床上常言的易感基因并不等同于已经发病了的基因，也并不意味着胚胎中存在一个能够被精确剔除的银屑病开关。
很多把银屑病当作一项常规的筛查项目来看待的机构，通常只是展示“可以查”，而不告诉你查到的东西是否能够真正地预测发病。
可以检测，但不代表可以解释。
可以解释风险，但不代表可以归零。
还有人将染色体筛查与银屑病筛查放在一起，这也是很常见的坑。
染色体的检测主要是关注胚胎染的数目或者结构方面的异常情况，不能用来确定孩子将来是否会患上银屑病。
我亲眼目睹患者交了一大笔的检测费用，得到一份写满了专业词汇的报告，最终只得到了“风险降低“的模糊描述，却没有人告诉她，降低了多少，依据是什么，剩下的风险如何理解。
这并非是患者的不聪明，而是信息被刻意切割成碎片。
银屑病自身也并非是做试管的理由。
如果夫妻之间没有不孕，反复流产的情况，或者有明确的单个基因遗传病的风险，仅仅是为了避开银屑病就随意进入试管的流程，不一定是划算的，也未必是符合医学指标的。
促排，取卵，麻醉，胚胎培养，检测，都需要身体成本和经济成本，当胚胎数量不够时，还可能出现没有可以移植胚胎的情况。
不要用“做了总是比不做强”来安慰自己。医疗并非是买保险的，钱花出去并不意味着风险就会被接管。
银屑病病人真正需要治疗的，是病情以及用药。
皮损广泛，瘙痒影响到睡眠，或者伴有关节疼痛，应当让皮肤科与生殖科共同评估。
正在服用的口服药，生物制剂或者其他免疫类药物，不能因为网上一句备孕要停药就自行停药，也不能为怀孕硬撑到病情不好。
有些药物要调整，有些需要避免生育计划，而有些则需要医生考虑疾病风险和用药风险。
我更愿意说得难听一些：银屑病能够降低遗传方面的风险，但是目前还不能够通过胚胎筛查将它从家族里面“清空”出来。
真正可靠的办法，是去做正规的遗传方面的咨询，确定家族史以及诊断，必要的时候完成基因的检测，再去判断是否有可以操作单基因检测的方案。
没有明确的致病变异，不要把“易感的基因筛查”看作是决定孩子生命的神谕。
生育的选择并非是考满分，更不是花钱去买一张绝对的安全通行证。
把能够确认的风险给弄清楚，不能确定的部分给承认出来，然后再决定是否进行试管，这样才是对孩子有责任，也是对自身的钱包负责任。
