真正的危险，并非取卵的那几根针。而是把一条只剩下窄窄的通道，硬推进怀孕与促排卵的两重考验。
我曾经诊治过一位女性。她拿着检查单询问是否可以直接进入周期。她的手指一直敲击着桌面，她表示家里已经为此事准备了很长时间。
她的检查上写着“右侧的大脑中动脉m1段严重狭窄”，但是她真正想听到的只有一句可以做。
这句话我不敢说。
M1段是颅内大脑中的动脉，并非一般的颈动脉斑，所谓的重度狭窄，不能仅仅看报告上的超过七成就下定论。
看她是否有短暂性的脑缺血，是否存在一过性左侧肢体的麻木，无力，说话困难，脑灌注是否足够，狭窄是动脉粥样的硬化，血管炎，夹层，是影像上的误判。
还有侧支循环是否能代替供血。
有些片子吓人，但多年来没有神经症，有些人窄窄的数字没有那么夸张了，脑血流已捉襟见肘了。
这并非是一道百分比的题目，不能用报告上的某一个数字来替整个人进行拍板。
试管本身不一定直接将M1段撑的更窄，真正困扰的是促排以及妊娠会影响全身的血流和凝血状况。
在促排的过程当中，激素的变化，卵巢的过度刺激，呕吐脱水，血液的浓缩，都有可能使得血栓的风险增加。
怀孕之后血容量会增加，血压也有可能出现波动，怀孕期高血压，子痫前期也给脑血管增添了一把火。
对于普通人而言，这些都是需要进行监测的风险;而对于重度脑内动脉狭窄的人来说，这可能是脑缺血或者脑梗死的原因。
我看到有人头晕之后还在家躺着，以为是孕吐，一直到一侧的手臂都抬不起来才送医。
不要把所有的不舒服都归咎于怀孕反应，脑子缺血并不是因为你想做一个坚强的妈妈就绕路而行。
药物更不可以自己处理。
阿司匹林，其它抗血小板药，降脂药备孕及妊娠阶段如何调整，需要神经内科与产科一同核对，并非听说某种药物会影响孩子就擅自停止，也不是为进周期将所有药物一股脑地吞下去。
他汀类的药物，抗凝或者抗血小板的方案，涉及到病因，出血风险以及妊娠安全，需要逐项进行评估。
另一个常见的误区是，M1段的病变不能用颈动脉的内膜剥脱术解决。
颈动脉的手术是针对颈部血管的，和颅内的大脑中动脉是不一样的。
颅内支架并非检查单一写重度就应该马上放置，尤其对于没有症状的患者，贸然介入不一定比规范药物与危险因素的管理更为划算。
我将话语说得难听一些，生殖机构所关注的是能否启动周期，而神经科所关心的是你是否能够安全地度过妊娠，而真正需要承担风险的则是你自身。
所以，能否做，并非生殖医生说可以尝试，也并非患者说“我身体没有感觉”就可以决定。
在进行促排周期之前，应将头颈血管的影像，必要时脑灌注评估，既往症状，血压、血脂、血糖以及用药记录一同带齐，神经内科神经介入，产科和生殖科共同讨论。
如果是近期缺血、脑灌注不够、血压控制不好或者病因还没有弄清楚的情况，先去处理脑血管的问题，暂时停止试管的念头并不意味着放弃生孩子，而是在为未来留下一条退路。
如果病情稳定，没有高危的神经症状，需要专科团队的认可，同时也应当采取尽可能降低风险的措施，密切关注血压、脱水，卵巢过度的刺激以及神经系统的变化。
突然发生一侧无力，口角歪斜，说话不清，视物异常，剧烈不同寻常头痛，不要观察，立即急诊。
孩子能够等待一个更为安全的机会，脑梗死可能不会给予人讨价还价机会。
