三级胚胎是直接移植的还是养囊的，真正让人犯难的从来都不是技术问题，而是手里的这点胚胎，到底值不值得再去赌一把。
我见过一个患者，取卵之后留下了三个三级的卵裂期胚胎。胚胎师说是可以移植的，也可以接着培养的，她当场就问道：是不是养成了囊胚，成功的概率就一定会更高？
这句话听起来像是在选择方案，背后实际上是患者害怕错过，也害怕花了钱却什么也没有。
先将一个容易混淆的概念拆分开来，三级乃是形态等级。它不是胚胎出生的证明，也不是染色体的报告。
实验室一般会查看细胞分裂的均匀、碎片的多少、结构的协调，然后把胚胎分为不同的等级。
但是各家实验室分级标准不完全相同，有的3级胚胎仅仅是碎片较多，有些则是细胞的大小不均匀、发育节律不佳。
因此，仅凭“三级”这两个字，是不能判断它一定不可怀孕的，也不能推测其一定是染色体异常的。
我曾在门诊见到一位三十多岁的病人，医生将胚胎情况摆放在纸上，她注视着那些编号看了好长一段时间，问我：是否差胚胎应该直接养囊,筛掉它？
我告诉她养囊并非筛查染色体机器，而是一道发育的门槛。
胚胎在继续培养之后，有的会停止，有些则形成囊胚，某些即使形态良好，也可能无可移植囊胚留存。
养囊是残酷的，它可能会帮你挑选出更有发育能力的胚胎，或者让本来还可以尝试移植，停留在培养皿中。
直接移植有一个好处，就是不需要增加体外的培养，特别适合胚胎少，患者年龄大，以前培养到囊胚经常失败，或者医生判断的子宫条件适宜。
养囊更适宜胚胎数量较多，实验室囊胚的培养能力较强，或者需要降低移植次数，希望选择发育潜力更大的患者。
但不要被囊胚一定会更高级这句话牵住鼻子走。
囊胚移植合适人群的着床表现或许更好，但囊胚形成率会受卵子年龄，精子因素，胚胎本身以及实验室水平的共同影响，并不存在每个人都适用的固定的成功率。
有些机构将“养囊”当作升级服务来进行包装，患者一听到“升级”便以为成功也随之升级，但是费用却先进行了升级。
简单来说，胚胎少的情况下，养囊是在利用胚胎的数量来换取筛选的机会；胚胎数量多的情形下，才更有机会谈论筛选。
连续三级胚胎也不要急着把锅全部扣在实验室上。
卵子的成熟度，精子碎片率，受精方式，促排反应，年龄相关染色体风险均会影响胚胎的发育。
夫妻的染色体检查并不是每一个人都要反复去做，但是要是胚胎反复地发育不良，反复的移植不成功，或者家族里面有遗传方面的异常，那就应该让生殖科的医生去判断一下是否具备检查的价值。
精液正常，并不意味着精子的遗传物质没有问题，卵巢的储备正常不代表每个卵子发育潜力都一样。
我亲眼目睹过患者为了养出好囊胚，连续购买了一堆的保健品，将辅酶、补药以及昂贵的套餐塞满了床头柜，最终没有人认真地解释胚胎的数量和培养的策略。
不要用花钱来制造努力的感觉，胚胎的质量不是用付款截图堆砌出来的。
真正需要问医生的是，那些三级胚胎细胞的数目、碎片的比例以及具体的形态如何，实验室自己的囊胚形成是如何的，养囊失败了，还有没有移植的机会，现在子宫内膜和以往的病史更倾向于哪一种选择。
要是仅仅只有一两个3级胚胎，我一般不会把养囊当作必经之路；要是胚胎数量比较多的话，实验室就会稳定下来，患者又清晰地希望能够减少无效的移植，那么养囊才会更加合算。
这并非是三级胚胎与囊胚谁更加体面的比赛。而是在有限的胚胎面前，去权衡筛选的收益以及全军覆没的风险。
胚胎等级仅仅是地图上的符号，年龄，胚胎数量，实验室数据以及子宫条件，都是决定路线走向的关键因素。
不要被“三级”吓唬住自己，也不要让“囊胚”这三个字把钱包掏空，带着完整的记录问清楚，再去做那个自己能够承担得起的抉择。
