移植失败之后，将所有的责任都归结到孕酮低这三个字上面，往往并不是在寻找原因，反而是在为焦虑寻找一个最为顺畅的出口。
我见过一个患者，抽血发现孕酮只有8．6，她盯着那张化验单问我，是不是自己没有保住？
她连续补药甚至将剂量自行增加一倍，最后腹胀恶心，胚胎仍未着床。
这件事情最让人感到惊讶的地方是，孕酮低有可能会参与到失败之中，也可能仅仅是一个被误解的数字，并不代表患者做了什么。
孕酮确实很重要，它会使子宫内膜处于适宜胚胎停留的情况，减少子宫的收缩，参与到早期妊娠的维持之中。
但是它并不是决定成功与否的钥匙，它只不过是整套锁具的一部分罢了。
胚胎的染色体是否是正常的，子宫腔里是否存在息肉，粘连，腺肌病的情况，内膜是否正确的适合着床，这些都会对结果产生影响。
胚胎本身就有问题，孕酮就算补得再好，也不可能把一个发育潜能不足的胚胎硬拉成一个好胚胎。
临床上最易被忽略的是不同的移植方案不可以用同一把尺子去硬量。
自然周期是依赖于自身的排卵和黄体的，人工周期则主要是依靠于外源性激素的，促排卵的周期又有着自身黄体支持的逻辑。
阴道用药有可能使子宫局部升高，但血液中的数值不一定同时升高。
肌肉注射，口服，阴道给药吸收方式不一样，抽血批次抽血时间、用药间隔以及检测平台的不同，也会使得数字出现波动。
所以，当看到孕酮低的时候，不能仅仅只看一个数字，更不能按照网上的阈值来自己加针，换药。
我曾经处理过这么一个案例。患者在移植的当天检查出孕酮比较低。医生重新对用药进行核对之后发现，她漏用了好几次阴道制剂，还把抽血放置在用药间隔比较长的时间段。
问题并不在于“身体不好”，而在于方案执行与检测条件不匹配。
这种情况要医生综合用药途径，内膜表现，胚胎阶段，以及既往结果来进行判断，必要的时候调整黄体的支持，而非看到低值就用强药。
还有一种比较常见的误区是把孕酮当作失败之后的万能代替羊。
有人移植了多个优质的胚胎还是没有成功，复盘之后发现胚胎并没有进行遗传学方面的评估，或者是宫腔存在没有处理好的病变，但是却只是反复地检查了孕酮。
这如同车子开不动，只看油表骂车子坏了，轮胎是否漏气完全不看。
真正有效的做法，是将每次移植胚胎等级，内膜厚度与形态，宫腔检查，激素结果，用药剂量与方法完整记录。
发现孕酮低时，问问检测单位，抽血条件，是不是需要复核，还有医生准备如何调整黄体的支持。
反复失败的，还要根据病史来排查宫腔的问题，甲状腺的异常，慢性的子宫内膜炎以及胚胎染色体的风险，而非沉迷于某种保健品或者所谓的“保胎秘诀”。
我把话放在这里：孕酮低是值得重视的，但是不值得去恐慌，更不应该成为医院与患者互相推卸责任的工具。
移植失败并非一张化验单所能解释的事情，真正负责任的方案，需要将孕酮、胚胎以及子宫放置在同一张桌子上谈论。
