卵泡的大小不均匀，并不一定就是促排失败。真正危险的事情是把一份监测单上大小的差异，直接理解成卵子质量一起垮掉。
我曾经遇到过一位多囊的患者，在取卵之前超声上面有的卵泡都快要成熟了，有的还小那么一点点。她看着屏幕问我，是不是小的已经没有用了？她手里拿着检查单，手指的指节都发白了。旁边的人在推销所谓的同步卵泡的方案，一开口就是一笔很大的费用。
这种话术，专门针对患者最慌张的时候下手。
多囊卵巢中往往存在着一批基础的小卵泡，这些卵泡数量并不多，但是却很难很自然地选择出一个稳定且优势的卵泡。促排的药物一旦上来，不同卵泡的对刺激敏感程度是不一样的，长得快的就会往前冲，而反应慢的还会在后面跟着着，于是在超声上就出现了大小不齐的情况，这并不奇怪。
我在门诊看到的是大卵泡，而另一边是密密麻麻的小卵泡的情形，也看到过几个卵泡生长得差不多，取出来的卵子的成熟度并不完全一样。卵泡如同装卵子房子一般，房子的大小能够提供线索，但是不能隔着墙去看卵子质量。
真正需要关注的，不是一个卵泡是否落后，而是一批卵泡发育的趋势、激素的变化、内膜的情况以及取卵的前后是否有过度刺激的风险。
很多多囊患者最为担忧的并非是卵泡的不齐全，而是卵巢的反应过于强烈，在取卵之后会出现腹胀，腹水，血液浓缩这类风险。医生会选择促排的剂量、监测的频率以及扳机的方式，关键之处并不是去追求屏幕上的每一个卵泡都是一样大的情况。而是在可控的风险范围之内尽量去获取足够的成熟的卵子。
小卵泡并不意味着没有价值，而大卵泡也不会自但是然地就等同于优质的卵子。将卵泡的直径直接与胚胎的命运相对应，将复杂生殖过程当作尺子来衡量身高，听起来很简单，实际上很容易被误导。
还有一个经常被忽略掉的坑：多囊不代表必须要做试管。
我曾经陪伴过一对夫妻。女方存在排卵障碍的情况，男方的精液基本上是正常的，输卵管方面的检查也没有什么明显的问题，可是却被一句多囊卵泡多的话，直接试管的成功率就会更高。之后他们在医生的评估之下做了促排以及同房的指导，一直没有进展之后再去调整方案。他们没有把试管当作开关，也不把常规的治疗当作是面子问题来看待。
能不能先进行常规的促排，需要看输卵管，精液，年龄，卵巢储备，排卵情况以及以往的治疗反应情况。来曲唑这类口服药物常常被用来诱导排卵，其目的是获取有限数量成熟的卵泡，而并不是越多就越好。卵泡越多，多胎的风险也会随之增加，必要的时候可能就需要取消这轮治疗。
试管促排存在着不同的逻辑。它是在药物的控制之下争取到多个卵泡的发育，然后进行取卵、受精以及培养胚胎的操作。它可以绕开输卵管的问题，也可以处理一些严重的男性因素，但是不应该因为卵泡不齐这四个字就匆忙地去安排。
我把话放在这里：治疗的升级，应该是由不孕原因以及以往的疗效来推动的，而不是由焦虑以及销售话术来促进的。
当拿到监测单的时候，可千万不要仅仅去问“哪一个最大”，而是要去问卵泡群数量以及增长的趋势，激素到底匹不匹配，扳机的时机到底怎么去决定，是否有过度刺激的风险，常规的促排以及试管各自有着什么样的选择。
不要自欺欺人，卵泡的大小不均仅仅是一种现象，并非判决书。真实可靠的医生会将风险、收益以及备选路径展开讲述，而不是用一个数字吓唬你交钱。
