降调没有成功，最先降下来的，通常不是卵巢，是患者钱包和判断能力。
我曾经见到过一个患者。抽血单上雌激素没有达到预期的水平，超声中还有卵泡在生长，她当即问道：“是不是对药物不敏感，我难道没有救了？”
医生还没有来得及解释的时候，旁边的人就已经递来了更贵的方案,话术也非常熟悉：换进口药的话，成功率就会上去。
这句话听起来像是医学，实际上更像是收银台上的暗示。
降调失败并非是统一的诊断标准，很多时候仅仅是激素，卵泡以及子宫状态未达到目前方案启动的条件。
把它粗暴地归结为“药物的不敏感”，不仅会误判病情，而且还会让人白白地多花钱。
我处理的案例中，真正易混在一起原因，大概有五类。
一些人确实对于促性腺激素的释放激素类的药物反应不够，药物的剂量，吸收情况，个体代谢的差异，都会使得抑制效果变差，卵泡还是自行发育的。
也有人并非是药物无效，而是方案与卵巢性格不匹配，卵巢储备降低、卵巢反应低，与多囊囊巢综合征这类基础卵泡比较多的情况，处理思路不能一锅煮的。
多囊患者见到一堆小卵泡并不意味着降调失败，也不代表卵巢失控，还需要结合激素的水平以及卵泡变化来进行判断。
用药的时机、剂量以及疗程出现偏差，也会使一次原本可以调整的波动变成所谓失败。
有一位患者将针剂放置在冰箱的门上，搬家的时候漏了一支，担心被医生责骂，硬是没有说什么，直到复诊时才承认。
还有人自己停药，补药，甚至照搬不同周期用药经验，这并非积极配合，而是以自己的周期为盲盒。
监测不及时也是比较常见的情况，仅仅看一次超声或者只盯着一个激素的数值，都有可能把复杂的情形看扁。
降调评估一般要将卵泡的大小和数量，雌激素，促黄体的生成素，孕酮，还有内膜的情况放在一块儿看，不能看到一个数值太高就宣布全部失败。
少数情况与垂体、卵巢自身的疾病相关，免疫，内分泌，既往手术等，也可能使卵巢对药物表现不典型。
我最讨厌的一种方式，就是患者一听到“没有压住”，被催着马上重来，甚至连用药记录，针剂保存，漏用的情况都没有问清楚。
降调失败后，患者需要做的并非是自责，也并非冲动更换医院，反而是将药盒，注射记录，月经及出血情况，每次抽血及超声报告都整理好，并要求医生说明到底哪一项没达标。
有些人适宜调整剂量或者延长抑制，一些人则更适宜改用拮抗剂的方案，而有的人则根本不需要再追求长方案的降调。
方案调整并不是药物越贵就越好，而是看卵巢储备，激素水平，既往反应与生育目标是不是匹配。
不要把换进口药当作万能的钥匙，也不要将一次取消的周期理解为生育的道路被判死刑。
实话是难听的，但是你不听会吃更多的亏：医生不能仅仅卖出方案，患者同样不能只卖出希望。
看懂监测数据，用好每一针，停掉不合适自己的套路，才是下次真正能够提高把握的所在。
