做试管之前急切切除八厘米的囊肿，往往并非输于病情，而是输于“先处理好再说”的念头。
我看到一位三十来岁的患者。诊室门口拿着检查单。他的手指关节呈现出发白的状态，一开口就是这么一句话：“医生,囊肿那么大，要是不切掉的话，胚胎是怎么进去的？”
她卵巢已经经历过两次的手术。囊肿又重新回来了。抗缪勒管的激素仅仅是零点四五。卵泡的刺激素是十三点五。一侧的输卵管出现积水，另外一侧出现梗阻。子宫还怀疑是合并肌瘤还有腺肌病的。
这并不是一道仅仅看囊肿的问题，而是卵巢储备，盆腔环境与生育窗口的拉扯
她的前两轮促销并不顺畅。
一轮的卵泡几乎都不长，只好取消。
另外一轮取到了五枚卵子。成熟的仅有一枚。剩余的卵子不一定成熟，或者已经失去了发育的机会，即使勉强形成了胚胎移植也没有留下。
她转过身去找妇科老师，想再剥一次囊肿。
医生将她拦住，说得非常直接：“再剥下去，可能并不是少了一个囊肿,而是减少一部分的卵巢。
这句话并不好听，但比“切了便放心”更值钱。
内异症的患者容易陷入一个坑，将手术当作清零的按钮。
但卵巢囊肿的剥除并非是从桌子上拿走一只玻璃球，而是手术刀不可能只碰到病灶，不碰到卵巢的组织。
囊肿越是大，粘连就越严重，以前手术多，卵巢可以留下的空间往往就越小。
有的人花钱买了一份干净的影像，但是卵子的数量却一路下降。
简单来说，备孕并不是要比谁处理的彻底、比谁手中还能留下有用的卵子更为重要。
这个患者没有继续动囊肿，而是采用不降调的方案促排,取到了六枚卵子,三枚成熟了，经过单个精子注射形成了两枚可以移植的胚胎，最后怀孕了。
这个例子不能被抄写成处方，但却说明了一个常常被忽视的事实:囊肿的存在，并不意味着试管的通行证就被撕掉了。
只要在超声下能够安全取卵的话，囊肿如果没有感染，没有恶变的疑虑，或者严重影响了取卵途径，保持卵巢功能可能比追求在影像上的清爽更为重要。
可别把不手术理解为什么也不管。
八厘米的囊肿需要评估其形态，血流，疼痛，粘连以及取卵路线。输卵管存在积水，可能会影响胚胎的着床。甲状腺的功能需要调整，抗磷脂的抗体阳性，也需要生殖科与产科一起评估血栓以及妊娠的风险。
以上环节漏掉了一个，如果仅仅盯着囊肿的尺寸，那么可能就是丢了芝麻丢孩子。
她怀孕之后并非是一帆风顺的，胎盘的位置出现了异常情况，并且还出现出血的情况。产科的团队为了母婴的安全提前进行分娩。宝宝进入了新生儿的监护病房。之后恢复得很不错。
内异症患者、腺肌病患者以及肌瘤患者确实有可能面临前置胎盘早产的风险，但是风险提醒你要加强监测并不是让你永远不要怀孕。
没有怀上之前讨论产科的并发症仅仅是纸上聊兵。
我将话放在这里：内异症病人做试管时，最应该问的并非是囊肿能否立刻切除，而是“此次处理是否会让我丧失更多的卵巢储备。
不要让一张看上去好看的超声单子，换走了真正宝贵的生育时机。
找到生殖科，妇科，产科，把取卵的路径，囊肿的风险，输卵管的积水，还有妊娠的管理都说清楚，然后决定是不是动刀。
刀并不是不可以使用，而是不能因焦虑，而把它当作唯一的答案。
