将子宫肌瘤全部切除再做试管是不少人冤枉钱的开始；不把它放在心上，也许是移植成功的原因。
我看到一个患者的检查单上有“肌瘤，4厘米”字样，她当场就脸色发白了，认为自己必须要手术，并准备去做那所谓的高端保宫的方案。
我翻了一下超声报告，问她：肌瘤长在什么地方，你知道么？
她摇摇头。
这才是重点。
而子宫肌瘤并非是一颗生长在同一位置，用同样的方式捣乱着的石头，它的位置比那么几个冰冷的厘米数还要重要。
生长在宫腔内的黏膜下的肌瘤，即使体积并不大，也有可能阻碍胚胎的着床，从而增加出血以及流产的风险。
这种情况生殖科一般会和妇科对宫腔镜进行评估，清除影响宫腔的形态部分，然后谈胚胎的移植。
肌壁间的肌瘤生长在子宫的肌肉层中，判断就不那么简单了。
它没有被压迫到宫腔，它的体积不是很大，内膜的形态也是正常的，很多人能够先取卵，然后培育胚胎，不用着急动刀。
它如果明显地向宫腔凸起，体积比较大，导致宫腔变形或伴随反复的出血，疼痛，贫血的处理顺序可能会相反。
浆膜下的肌瘤生长在子宫的外侧，一般不直接对胚胎的着床产生影响。
但是它生长得过于巨大，会压迫子宫，卵巢，对取卵路径产生影响，或者出现明显症状,医生也会将手术放在方案中。
我亲眼看到有人拿着六厘米三个字四处问，就像拿着一本判决书一样。
说实话，六厘米并不意味着必须切，3厘米也并不代表可以完全无管。
真正需要看肌瘤位置，是否会改变宫腔，数量，增长的表现，症状，患者卵巢功能，生育安排等。
不要被“超过一个尺寸就必须手术”这样的话术所牵引，那更像是收费的按钮，而不是医学的判断。
另外一笔账，有很多人并不愿意去算。
手术并非是将肌瘤从自身身体里面删除就可以的，宫腔镜有可能会引发宫腔粘连的风险。肌壁之间或者浆膜之下的肌瘤手术留下子宫的瘢痕。恢复以及再次妊娠需要医生进行确认。
有些人的卵巢储备比较低，如果为一个不会对宫腔造成影响的小肌瘤不断地折腾，当胚胎还没有进宫的时候，机会的窗口就已经被消耗殆尽了。
因此，手术前需要问三件事情：它是否会压迫或者变形宫腔,切除是否确实能够改善生育的结局，是否能够先进行取卵以及胚胎的保存。
术后也不要听到销售人员说恢复好了就着急移植，需要根据超声、宫颈评估和宫肌层的恢复情况来决定启动的时机。
女性子宫肌瘤大多是良性的，恶变很少，但是“良性”并不意味着对怀孕不产生影响，“存在肌瘤”也并不代表必须要开刀。
我将话放在这里：试管并非和肌瘤比较谁先消逝，而是首先判断它是否有阻挡胚胎的道路。
拿完整的超声报告找生殖科与妇科一起评估，不要只看大小，也不要被恐惧推动消费。
该处理的就处理,该绕开的绕开，该保存胚胎的就不要拖。
真正可靠的方案，并不是最昂贵的那一种，而是减少一些不必要的道路。
