很多人将宫腔镜的正常看作是“过关”，但是胚胎依然不能够着床，实际上真正问题往往并不在于那一扇门，而是在于种子，土壤以及筛选的方法。
我看到一个姑娘。她把报告单放在透明的文件袋里面，宫腔镜上写着“没有看到明显的异常”，可是她已经移植了好几次没有任何结果。
她坐诊室里反反复复地问我：是不是我的身体排斥了胚胎？
这句话说起来很心酸，却总是问错方向。
试管的失败并不是因为一个按钮不对，而是由于一条链条上的某一个环节出现了问题，例如取卵、受孕、胚胎发生、子宫的环境以及移植的策略，任何人都有可能会拖后腿的情况。
很多人注视宫腔镜是因为它能够看到，报告也是最像判决书的。
但是宫腔镜的主要是解决宫腔形态的问题，能够发现息肉，粘连，黏膜下的肌瘤等，但是并不能够帮你判断出卵子的染色体，同时也没有看出胚胎是否有发育潜力。
我曾经复盘过一个失败的例子，宫腔镜没有什么明显的问题，但是真正卡住了的地方却不一样。
有人取得的卵子数量较少，其成熟度尚不足，促排药并非使每个卵泡成为“优秀生”。
有的人受精不正常，多精受精可能是原核异常的，这种胚胎本身没有移植的价值。
有人可以形成胚胎但是在培养至囊胚阶段一直停滞不前，问题更有可能来自于卵子，精子，或胚胎的染色体，并非子宫。
胚胎的形态分级仅仅是外观方面的评分而已，细胞看起来漂亮，并不意味着染色体就一定是正常的。
简单来说，胚胎就像种子一样，宫腔就像土壤，只要把花盆擦拭干净，那么种子就算坏了也不可能发芽。
卵巢存在不足的情况下，应当将抗缪勒管的激素，窦卵泡的数目，基础的促卵泡素放置在一起观察，不能用一个数值来判断自己的罪行。
抗缪勒的激素主要是反映卵巢的储备情况，不能够直接表明卵子的质量，也不能仅仅依靠它来预测是否怀孕。
精子也不要被自动放弃，精液正常，并不意味着精子的遗传物质就完全没问题，当反复受精不成功或者胚胎发育不好的时候，男方也应该由生殖的男科进行评估。
我还看到过一对夫妇，连续的移植失败之后被安排十几项免疫检查，花了一层又一层地叠起来，却没有人认真地问是否有输卵管的积水，子宫的腺肌病，内膜的息肉或者胚胎本身存在问题。
一些检测听上去很高深，但是实际上并没有充足的证据来支持每个人都去做，不要让焦虑代替医院去完成销售的指标。
反复不上床时，应将每次取卵的数目、成熟卵的比率、受精的方式、能用胚胎的数量、囊胚的形成情况以及移植的胚胎等级置于一张表中进行复盘。
如果胚胎反复处于培养阶段的话，重点检查实验室的流程，配子的质量以及促排的方案。
如果有胚胎可以移植却屡屡失败，再考虑输卵管的积水，宫腔的病变，内膜的厚度，子宫的腺肌病以及移植的操作，而非一上来把锅扣在免疫排斥上。
反复出现生化或者胎停的情况，胚胎的染色体出现异常是一种常见的原因，有必要的时候可以对流产的组织进行遗传学检查，如果夫妻一方出现相关异常的话，再考虑到遗传咨询以及胚胎植入之前的遗传性检测。
胚胎移植之前遗传学的检测也并非是万能的筛子。检测存在适用的边界，不可以将其包装成为一次移植能够成功的保障书。
我把话说到这里：试管成功后最怕的并不是失败自己，而是如果没有复盘，就继续花费钱财，把每次碰到运气都叫做治疗。
你所需要的并非是一张宫腔正常的安慰单。而是一份完整的从卵子至胚胎，从输卵管至内膜，从男方至实验室的账本。
账算清楚，钱才不白花，路才不会越来越窄。
